心理护理干预对复杂性手外伤患者术后康复心理状态的影响
[摘要] 目的 探?心理护理干预对复杂性手外伤患者术后康复心理状态的影响。 方法 选取2015年1月～2016年12月期在本院接受冶疗的100例复杂性手外伤患者作为临床护理研究的对象，随机分为观察组50例和对照组50例，对照组采用常规受伤手护理模式，观察组在此基础上给予心理护理干预，对两组患者在术前、术后第一周、第二周分别应用汉密顿HAMA实施心理测评，并采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分方法对干预后两组生活质量进行分析。 结果 观察组患者在术前进行干预过程中HAMA与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。而到术后第一周、第二周时，观察组患者的焦虑情绪明显降低，评分值HAMA明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能、总体生活质量评分明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 心理护理干预对改善手外伤患者术后心理状态具有较好的临床护理效果，有利于帮助患者更好、更快的恢复身体健康，值得在临床护理中广泛推广和应用。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-99-04
Effect of psychological nursing intervention on psychological state in postoperative rehabilitation of patients with complicated hand injury
ZHONG Yujuan WEI Liping ZHAO Peizhu LIU Jianfang
Department of Hand Surgery，Liaobu Hospital of Dongguan，Dongguan 523400，China
[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing intervention on psychological state in postoperative rehabilitation of patients with complicated hand injury. Methods 100 patients with complicated hand injury who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as research objects and they were randomly divided into the observation group and the control group，with 50 in each.The control group was given routine nursing mode of hand injury while the observation group was given psychological nursing intervention at basis of it.Hamilton HAMA was used before surgery，1 week after surgery，two weeks after surgery to implement psychological evaluation.In addition，Generic Quality of Life Inventory 74 （GQOLI-74） was used to analyze quality of life after intervention of patients. Results During intervention before surgery，HAMA of the observation group and the control group had no statistical significance （P>0.05）.At 1 week after surgery and two weeks after surgery，anxiety and depression of patients in the observation group were significantly decreased and HAMA score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.The body function， psychological function，material function，social function and overall score of quality of life of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Total satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group and the comparative difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention has a better clinical nursing effect on improving psychological state in postoperative rehabilitation of patients with complicated hand injury，which is helpful to help patients to restore health better and faster.It is worthy of promotion and application in clinical nursing. [Key words] Psychological nursing；Complicated hand injury；Rehabilitation；Psychological state
随着我国工业社会的快速发展，各式各样的工业机械纷至沓来，在快速提高人们生活质量的同时，因使用机械不当、错误操作等各种问题而造成的事故也越来越多，像交通事故、机器咬人等造成全身各处血管、神经，肌肉的损伤，类似这样的悲剧几乎每天都在发生。笔者所在的科室为显微手外科，手外伤是我科常见的创伤之一，其中又以断指再植病例多见，为探讨手外伤患者不良情绪对断指再植术的影响，我们对50例复杂性手外伤患者术后进行心理干预，取得了满意的效果，现报道讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年12月期间，在本院接受治疗的100例复杂性手外伤患者作为临床护理研究的对象，随机分为观察组50例和对照组50例，对照组患者男38例，女12例，年龄16～70岁，平均（47.6±4.9）岁。损伤后急诊时间为（4.5±0.6）h。其中机械碾?荷?12例、切割伤26例、砸伤12例；合并肌腱损伤、皮肤撕脱等离断指（趾）46例，断腕1例，断掌3例。观察组男39例，女11例，年龄16～68岁，平均（45.2±5.1）岁，损伤后急诊时间为（4.1±0.5）h。其中机械碾压伤10例、切割伤25例、砸伤15例；合并肌腱损伤、皮肤撕脱等离断指（趾）48例，断掌2例。两组患者在年龄、性别以及临床表现等方面均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意且签署知情同意书。
1.2 护理方法
对照组采用常规受伤手护理模式，主要是给予患者常规的护理指导：（1）健康教育：为患者和患者的家属进行适当的健康教育和预防教育：结合患者的实际临床表现，告知患者疾病的相关保健知识，并对患者进行适当的饮食指导，禁食辛辣刺激性的食物，同时禁烟禁酒，可以适当做一些有氧运动；（2）病房护理：为患者提供一个良好的休息环境，保证病房内的通风和换气，同时注意管理病房氛围，可以适当放置一些花草，使患者能够保持愉悦的心情，更好的配合治疗和护理工作；（3）行为指导：在患者术后愈合的过程当中，手功能位的摆放十分重要患者术后早期最好不要过于频繁的进行各类活动，从而防止二次受伤，在恢复一段时间以后，可以结合患者的实际临床表现。进行适当的手关节等功能锻炼，帮助患者的手功能快速康复[1]。（4）药物干预：疼痛程度较轻的患者可以采用小剂量的预防性麻醉疼痛药物帮助患者进行镇痛，也不可以不使用镇痛药物。疼痛程度较为剧烈的患者给以采用剂量较小但是镇痛效果较好、并发症状较少的镇痛药物。同时也可以通过播放电视、播放轻音乐等等，帮助患者缓解紧张的神经状态，通过多种方式缓解疼痛感受，按照医生的要求进行预防性镇痛药物的治疗[2]。观察组在此基础上实施心理护理干预，具体的护理方式如下：（1）一类是文化程度较高，术后依从性较好的患者，最关心疾病的预后，以及对以后的工作，生活有无影响，特别在意护士交待的每一条注意事项。对此类患者采取认知行为护理措施，由责任护士实事求是的向患者讲解断指再植术术后的观察要点及患者需要配合的事项，每天按护理常规去观察患指的末梢血运和指导患者早期如何进行功能锻炼[3]。（2）另一类是文化程度较低，术后依从性差的患者，这类患者大多是从事体力劳动或者打工的农民，对疾病的预后要求低，心理问题较少出现，但恰恰是这类患者断指再植术后的成活率偏低，原因是术后的依从性差，术后绝对卧床休息，往往不遵医嘱，大小便都要下床，吃饭要坐起吃，丧失了早期的最佳修复时机。对于此类患者采取建立互信支持护理措施，责任护士以关心、热情、真诚、耐心的态度，帮助患者树立战胜病痛的信心，减轻心理负担，减轻紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，降低血管危象出现的频次，争取使患者早日康复出院。
1.3 效果评定
（1）汉密顿HAMA心理状态测评[4]：对两组患者在术前、术后第一周、第二周分别应用汉密顿HAMA实施心理测评，包括14个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：（0）为无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。在对患者测评结束后，由三位评定员独立评分进行评定。（2）生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分方法[5]：包括躯体功能，心理功能，社会功能，物质生活状态等四个维度：前三个维度各有5个因子，物质生活维度4个因子，还有一个总体生活质量因子，共20个因子，即评分越高，生活质量越好。（3）护理满意度：将护理效果分为十分满意、满意、不满意三个阶段，比较两组患者对护理的总满意度。总满意度=十分满意+满意。
1.4 统计学处理
本研究使用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间点HAMA评分比较
观察组患者在术前进行干预过程中HAMA与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。而到术后第一周、第二周时，观察组患者的焦虑情绪明显降低，评分值HAMA明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者生活质量比较
观察组患者的躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能、总体生活质量评分明显高于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者护理满意度比较
结果显示，予以针对性心理护理干预的观察组50例患者总满意度为98.0%。予以常规护理的对照组50例患者总满意度为80.0%。观察组总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 3 讨论
随着世界医学技术的突飞猛进，病房护理工作愈发面临更多、更大的挑战，更加要求与时俱进、学而不辍，掌握新知识，只有运用先进的、全方位的护理措施，方能与高精尖的医技水平相适应。自从进入21世纪以来，心理护理被医学界广泛关注和推广，在医治过程中，起到了其他护理措施无法比拟的效果。尤其是对于断指患者，患病突然，完全没有心理防备，对患者的打击非常巨大，严重焦虑、过度悲伤、悲观厌世，甚至绝望自杀等各种消极心理均都时有出现[6]。严重焦虑、过度悲伤、悲观厌世，甚至绝望自杀等负面情绪和心理极易使交感神经系统出现强烈兴奋，从而引起微血管出现痉挛现象等，进而加剧动脉危象发生，这样将大大降低再植的成活性，直接影响断指再植手术成功开展[7-8]。研究表明[9]，护理干预可减轻患者的躯体化及焦虑症状，降低再植指血管危象的发生。
手外伤是创伤外科的常见疾病类型之一，临床主要表现为皮肤裂伤，血管神经肌腱损伤以及疼痛，出血等等。术后心理护理能够帮助患者不良心理状态，更加有利于患者的康??[10-13]。通过心理护理、健康指导以及药物干预等等方式.进行全面的护理干预。护理人员可以为患者和患者的家属进行适当的健康教育和预防教育，可以结合患者的实际临床表现，进行适当的手关节等功能锻炼。同时也可以通过播放电视。播放轻音乐等，帮助患者缓解紧张的神经状态，通过多种方式缓解不良心理状态[14]。对于患者进行沟通，使患者能够保持积极、乐观的心态配合治疗和护理工作[15]。心理护理的顺利实施应该是建立在护患和医患之间相互信任的基础上的，因此，医护人员应该尊重患者的人格和隐私，对患者的隐私应该严加保守。医护人员应该密切配合，积极主动与患者交流，解答患者的疑虑，有效地缓解患者的不良情绪，增强患者对医护人员的信任感，建立一种良好的护患和医患的关系。本研究结果显示观察组患者在术前进行干预过程中HAMA与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。而到术后第一周、第二周时，观察组患者的焦虑情绪明显降低，评分值HAMA明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者的躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能、总体生活质量评分明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）。对观察组在常规护理的基础上，加施了心理干预护理措施；而对照组仅按照常规护理进行处理，在术前两组患者HAMA评分基本一致，无明显区别，而在术后第一周、第二周研究组患者HAMA评分明显降低，充分表明观察组在实施心理干预护理措施后，打消了患者的焦虑、恐慌、厌世等消极情绪，在持续心理疏导后，患者自信心增强，乐观向上，治疗积极配合，实施成效显著，断指再植成活率明显高于未实施心理干预护理的患者。
