布地奈德、特布他林及异丙托溴胺三联雾化吸入治疗COPD患者的疗效及护理
[摘要] 目的 探?布地奈德、特布他林及异丙托溴胺三联雾化吸入治疗COPD患者的疗效及护理。 方法 拟选取100例急性加重期COPD患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分为观察组及对照组各50例。观察组给予基础治疗、硫酸特布他林、异丙托溴胺及布地奈德治疗，对照组给予基础治疗、硫酸特布他林治疗，观察组针对雾化吸入治疗采取整体综合护理措施，对照组采取常规护理措施。观察比较两组治疗后的临床疗效及出院时对护理服务质量的满意度。 结果 治疗后，观察组患者总有效率为92.0%，显著高于对照组的76.0%，差异具有统计学意义（χ2=6.56，P<0.05）。两组患者的治疗依从性比较，观察组患者清楚病情特点及病情发展、遵医嘱按时服药及掌握雾化治疗技术的例数明显对于对照组（P<0.05）。出院时问卷调查结果发现，观察组患者的满意率明显高于对照组（χ2=6.82，P<0.05）。 结论 针对雾化吸入治疗采取整体综合护理干预措施，可提高患者治疗依从性和临床治疗效果，对提高COPD 患者的护理服务满意度及改善预后是有效的，具有推广价值。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-84-04
Curative effect and nursing of budesonide， terbutaline and isopropyl bromide amine sanlian atomization inhalation in treatment of patients with COPD
FANG Chunhua LIANG Lihua LUO Yuqin LI Xueqin YE Shaonan
Department of Emergency， Shijie Hospital of Dongguan City， Guangdong， Dongguan 523290， China
[Abstract] Objective To study the curative effect and nursing of budesonide， terbutaline and isopropyl bromide amine sanlian atomization inhalation in treatment of patients with COPD. Methods 100 cases of acute aggravating period of COPD patients wree selected as the research object. According to random number table， they were divided into observation group and control group， 50 cases each. Patients in observation group were given basic treatment， terbutaline sulfate， isopropyl bromide amine and budesonide treatment， and patients in control group were given basic treatment， terbutaline sulfate treatment. Overall comprehensive nursing measures were carried for the patients in observation group for atomization inhalation therapy， and conventional nursing measures were carried in control group. The clinical efficacy and the quality of nursing service satisfaction of the two groups after treatment were compared. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 92.0%， which was significantly higher than that of control group with 76.0% （χ2=6.56， P<0.05）. Compared treatment adherence for patients of the two groups， the characteristics of clear the disease and the development of the disease， following the doctor’s advice to take medicine on time and the number of cases of atomization treatment technology in observation group were significantly better than those in control group （P<0.05）. The satisfaction of observation group was obviously higher than that of control group （χ2=6.82， P<0.05）. Conclusion In view of the overall comprehensive nursing intervention measures， atomization inhalation treatment can improve the patients’ treatment adherence and clinical therapeutic effect， improve the nursing service satisfaction， and improve the prognosis of patients with COPD. It is effective， and it has promotion value. [Key words] COPD；Budesonide；Terbutaline sulfate；Isopropyl Joe bromine amine；Aerosol inhalation； Nursing
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的以不完全可逆的气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾
病，发病率逐年上升，已成为全球重要致死原因。COPD病情呈进行性发展，可分为急性加重期和稳定期，当症状进行性加重至后期时，可并发肺心病、呼吸衰竭和心衰，引起死亡。慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）对机体造成的危害非常明显，患者的症状和肺功能需数周后才能恢复至基线水平。目前有关其治疗还没有非常有效的方法，寻找更有效的治疗方法和护理措施使患者尽快缓解症状、缩短病程、尽可能减少并发症，争取病情迅速转归成为研究的目标[1-2]。近年来局部雾化吸入治疗COPD 受到临床的广泛关注，而在治疗过程中的护理措施对提高患者治疗依从性、临床效果具有一定帮助[3-4]。本研究应用布地奈德、硫酸特布他林及异丙托溴胺三联雾化吸入治疗COPD患者，我们在治疗过程中应用了整体综合护理干预措施，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
拟选取2016年1月～2017年2月间，在我院内科住院的急性加重期COPD患者100例，按住院顺序号单双序列随机分组的方法纳入并进行分组研究，分为观察组和对照组，各50例，本研究已经伦理委员会通过。入选标准：（1）均根据中华医学会呼吸系病学会 2002 年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的诊断标准，明确诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作期；（2）治疗前 2 周无全身感染，尤其是严重呼吸道感染、肺结核、真菌感染；（3）24h未使用β2-受体激动剂和抗组胺药物； （4）支气管扩张试验阴性； （5）无其他慢性心血管及内分泌疾病。
1.2 治疗方法
（1）观察组给予吸氧、机械通气、抗菌药物、口服糖皮质激素、氨茶碱静脉滴注等常规治疗、并给予硫酸特布他林（H32022694，4mg/次，2次/d，共7d）、异丙托溴铵液（H11021802，1mL，2次/d，共7d）和布地奈德（H20010551，100?g/次，2次/d，共7d）雾化吸入治疗。稳定期均行糖皮质激素吸入治疗、支气管扩张剂、茶碱等常规治疗。（2）对照组给予吸氧、机械通气、抗菌药物、口服糖皮质激素、氨茶碱静脉滴注等常规治疗、并给予硫酸特布他林（4mg/次，2次/d，共7d）雾化吸入治疗。稳定期均行糖皮质激素吸入治疗、支气管扩张剂、茶碱等常规治疗。
1.3 护理方法
观察组针对雾化吸入治疗采取整体综合护理干预措施，对照组采取常规护理措施。整体综合护理措施包括：（1）雾化吸入前的护理措施： 对患者详细讲解雾化吸入治疗的操作内容、疗效及注意事项，重点进行心理疏导工作，缓解患者紧张、担忧的心理；教会患者正确的呼吸方法，学会用鼻吸气，缓慢深呼吸，吸气末时要停留片刻，有利于雾化药物吸入更深；雾化吸入的体位时最好选择坐位， 对意识模糊， 呼吸无力者采取侧卧位，床头抬高30°，此体位可使膈肌下移， 增大气体交换量，更利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。（2）吸入时的护理措施。常规饭前进行吸入治疗， 以免雾化吸入过程中发生恶心、呕吐。检查雾化吸入设备工作是否正常，将药液及生理盐水按比例加入，雾化吸入过程中密切观察患者的反应、病情变化、血氧饱和度及生命体征变化。如出现胸闷、呼吸困难、烦躁不安、呼吸及心率加快、口唇发绀等紧急症状，应暂停吸入治疗， 及时报告医师进行处理。（3）吸入后的护理措施：吸入治疗结束后协助患者漱口，并及时给予拍背、吸痰处理拍背， 嘱患者多饮水，降低痰液黏稠度，对痰液粘稠严重者取侧位，帮助患者排痰， 同时观察记录痰的性状、颜色和量的变化， 以指导治疗。雾化吸入结束后，用生理盐水或白开水冲洗雾化器的螺纹管及手柄，应注意雾化面罩专人专用。
1.4 观察指标
（1）两组治疗后进行疗效评价。临床控制：咳嗽、咳痰消失；显效：咳嗽、咳痰、气促改善效果明显，肺部??音明显减少或消失，痰液由粘稠变为稀薄，痰量明显减少；有效：咳嗽、咳痰、气促改善效果好转，肺部??音减少，痰液由粘稠变为稀薄，痰量仍较多；无效：咳嗽、咳痰、气促无改善，肺部??音无减少或增多，痰液粘稠量多[5-6]。以临床控制、显效及有效病例计算总有效率。（2）出院前，对两组患者发放自制问卷调查表，进行护理服务质量的?M意度调查。
1.5 统计学处理
数据收集及统计分析采用SPSS 19.0软件进行，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效比较
治疗后，观察组患者总有效率为92.0%，显著高于对照组的76.0%，差异具有统计学意义（χ2=6.56，P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的治疗依从性比较
两组患者的治疗依从性比较，观察组患者清楚病情特点及病情发展、遵医嘱按时服药及掌握雾化治疗技术的例数明显多于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者对护理服务满意度的调查结果比较
出院时问卷调查结果发现，观察组患者的满意率为96.0%，对照组患者的满意度为80.0%，观察组患者的满意度明显高于对照组（χ2=6.82，P<0.05），见表3。
3 讨论
COPD 是一种慢性疾病，患者因病程迁延、反复发作住院、感染不易控制、疾病迁延不愈及经济状况等原因形成一系列焦虑、绝望等负性心理，致使患者失去治疗信心，不能积极配合治疗及护理，延缓康复患者[7-8]。国内许多研究报道发现，在COPD 患者常规治疗和护理的同时，实施护理干预措施能够明显改善患者负性情绪，树立其战胜疾病的信心，增加患者治疗的依从性，改善疗效，改善肺功能，提高了治疗的效果，对改善患者的生活质量及降低死亡率有重要的作用[9-11]。 本研究中针对雾化吸入治疗采取整体综合护理干预措施，主要包括雾化吸入前重点指导患者操作流程和呼吸方法训练，并进行心理疏导工作，从而很好地缓解患者紧张、担忧的心理，增强患者信心；在雾化过程中加强对患者治疗过程的监护，防止紧急情况发生；雾化后协助患者排痰等。经过此一系列的护理干预后，结果发现治疗后，观察组患者总有效率为92.0%，显著高于对照组的76.0%，差异具有统计学意义（χ2=6.56，P<0.05）；而两组患者的治疗依从性比较，观察组患者清楚病情特点及病情发展、遵医嘱按时服药及掌握雾化治疗技术的例数明显多于对照组（P<0.05）。提示针对雾化吸入治疗采取整体综合护理干预措施，能够从雾化前、雾化中及雾化后三个方面入手，有助于提高患者治疗舒适度，缓解其不良心理状况，提高了患者的治疗依从性，进而改善咳嗽、胸闷、气促、缺氧症状，明显提高了治疗效果[12-14]。
本组研究在出院前，对两组患者发放自制问卷调查表，进行护理服务质量的满意度调查，结果发现观察组患者的满意率明显高于对照组（χ2=6.82，P<0.05），证明了针对雾化吸入治疗采取整体综合护理干预措施，能够明显提高了患者对治疗的信心及对未来生活的期望，积极配合治疗，提高了治疗效果，从而明显提高了患者对护理服务的满意度[15-17]。
综上所述，针对雾化吸入治疗采取整体综合护理干预措施，可提高患者治疗依从性和临床治疗效果，对提高COPD 患者的护理服务满意度及改善预后是有效的，具有推广价值。
