个体化护理在肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果
[摘要] 目的 对个体化护理在肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果进行研究及判定。 方法 选取我院2016年1月～2017年1月收治的110例肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者，将其分为对照组与观察组，两组患者各55例，对照组给予传统护理，观察组在传统护理的基础上给予个性化护理，并观察两组患者的VAS疼痛评分、舒适度评分、焦虑自评量量表（SAS）评分、抑郁自评量量表（SDS）评分、治疗依从性评分、护理满意度评分、拔出造瘘管时间、住院时间及术后并发症发生率。 结果 观察组患者的VAS疼痛评分为（2.14±0.41）分，舒适度评分为（90.44±6.28）分，SAS评分为（30.55±6.13）分，SDS?u分为（31.47±5.27）分，治疗依从性评分为（91.57±6.22）分，护理满意度评分为（94.29±6.44）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），不仅如此，观察组患者的拔出造瘘管时间为（5.55±1.34）d，住院时间为（10.87±3.45）d，均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其并发症发生率为13.33%，少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 个体化护理于肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果显著，值得在临床中推广实施。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-106-04
Application effect of individual nursing on patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy
ZHANG Lingling MENG Yang ZHANG Qian DI Yanmei
Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China
[Abstract] Objective To research and evaluate effect of individual nursing on patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy. Methods 110 patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and they were divided into the control group and the observation group，with 55 in each.The control group was given traditional nursing while the observation group was given individual nursing at basis of traditional nursing.Pain score of visual analog scale （VAS） score，comfort score，self-rating anxiety scale （SAS） score，self-rating depression scale （SDS） score，treatment compliance score， nursing satisfaction score，time for pulling out the fistula，hospitalization stay and postoperative complication rate of patients in two groups were compared. Results VAS score，comfort score，SAS score，SDS score，treatment compliance score and nursing satisfaction score of patients in the observation group were respectively （2.14±0.41），（90.44±6.28），（30.55±6.13），（31.47±5.27），（91.57±6.22） and （94.29±6.44），all superior to those of the control group，P<0.05.In addition，time for pulling out the fistula and hospitalization stay of patients in the observation group were respectively （5.55±1.34）d and （10.87±3.45）d，both shorter than those of the control group，P<0.05.Complication rate of the observation group was 13.33%，lower than that of the control group，P<0.05. Conclusion Application effect of individual nursing on patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy is significant，which is worthy of clinical promotion and application. [Key words] Renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy；Individual nursing；Nursing satisfaction；Complication
随着人们生活习惯的改变，肾结石的发病概率呈不断上升趋势，其发病机制较为复杂，以腹部疼痛不止为主要临床表现，对其生理、心理造成极大的负面影响[1]。近年来，经皮肾镜碎石技术广泛应用于国内医疗机构，术者通过肾造瘘管将结石取出，以此改善患者的肾脏功能，对肾盂进行引流，可减少肾盂、肾实质的感染，但由于患者的个体差异，易在治疗过程中出现引流管脱落、不畅及术后血尿、感染等问题，增加了护理难度[2]，因此对医护人员的护理措施要求更为苛刻，故此医护人员须将患者的综合因素结合进行考量，从而制定针对性强的护理方案并落实。本研究为探讨个体化护理在肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果，旨在提高患者于术后的生活质量，改善其负面心理，促进身体康复。我院将2016年1月～2017年1月收治的110例肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者作为研究对象，分为两组，予以不同的护理方案干预，并将其护理效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经医院伦理委员会通过并执行，选取我院2016年1月～2017年1月收治的110例肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者，在患者本人及家属均知情并允许的情况下采取信封式随机分为对照组与观察组，各55例。纳入标准：（1）确诊为肾结石者；（2）手术适应症者；（3）意识清晰且无认知、精神障碍者；（4）自愿参与本次研究者。排除标准：（1）肾功能丧失者；（2）精神分裂症者；（3）主动脉关闭，二尖瓣狭窄者；（4）凝血功能障碍者；（5）认知、意识障碍者；（6）严重心、肝、肾功能不全者；（7）不愿参与本次研究或随访者。对照组男30例，女25例，平均年龄为（46.4±7.4）岁，病程2～8年，依据其文化程度对其进行划分，其中高中以上文化程度者14例，高中以下41例。观察组男28例，女27例，平均年龄为（47.5±7.7）岁，平均病程（4.64±1.51）年，依据其文化程度对其进行划分，其中高中以上文化程度者17例，高中以下38例。两组肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者的性别、年龄、病情及文化程度等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
手术方法：所有患者经予以PNUL治疗，采取硬膜外麻醉或全身麻醉，于患者患侧输尿管内将F5输尿管导管逆行插进[3]，与穿刺口接口相差1cm左右，予以扩张后放入F22肾镜外鞘，并在肾镜的辅助下将超声碎石杆放置，将肾盏、肾盂内结石逐块击碎并吸出体外，手术结束后将双J管、肾造瘘管放置。对照组实施传统护理，主要包括生命体征的密切观察，患者创面情况的观察及相关护理，并按时换药，常规的预防感染等[4]。观察组建立个性化方案对其进行干预，具体措施如下：（1）心理护理，医护人员应主动的与患者进行沟通、交流，对患者的家庭情?r、生活背景及心理特征等资料进行收集，从而制定针对性的护理方案。患者于围术期期间易产生恐惧、焦虑及抑郁等不良心理[5]，医护人员须予以重视，积极的与患者进行交流、沟通，向患者客观的讲解疾病及手术治疗的情况，并向其介绍成功案例，以此提高患者的信心。对于患者在治疗过程中所提出的问题须一一解答，不得敷衍，以此消除患者心中疑虑，使得建立对医护人员的信任感，从而提高了治疗依从性[6]。（2）引流管护理，依据患者的个人情况实施引流管护理，其引流管必须留有标识，以此方便医护人员管理及患者认知，医护人员应加强巡视，并动员家属对肾造瘘管的通畅情况进行严密观察，对肾造瘘管进行固定，并对其引流液的容量、颜色、性质严密观察，并记录，每次采用Nacl溶液（c：0.9%）冲洗低于15mL，缓慢注入再抽出[7]，若未抽出液体则不能再注入。（3）并发症相关护理，其肾造瘘管移位或脱落、出血及伤口感染为PNUL术后常见并发症，其肾造瘘管、引流管对机体黏膜产生刺激或术中黏膜损伤均可造成血尿，故医护人员须告知患者其轻微的血尿为术后的常规现象，以此消除患者的疑虑。于术后，对患者的血压、脉搏、体温、呼吸频率及生命体征进行监测，如有异常，及时报至主治医师[8]，采取治疗措施。待患者尿液变清，叮嘱患者可下床进行适量活动。叮嘱患者卧床时以仰卧姿势为最佳、常用姿势，避免其侧卧位，从而导致肾造瘘管脱落，当选择健侧体位时，可将厚枕垫垫于患者背侧，缓解其用力程度，当患者体位变更时，告知患者及家属须留意肾造瘘管的状态，避免压挤导致其脱落[9]。（4）感染预防，于术后，患者须依据患者的个体差异，排除药物禁忌等因素，为其摄入抗生素治疗，于手术次日引导患者摄入足量的水分，可对尿液进行稀释，促使肾内结石向体外排出，亦可降低感染的几率[10]。于患者的造瘘口将敷料覆盖，维持其清洁、干燥，当出现渗透或污染等现象，应及时予以更换。（5）健康教育，于患者住院期间，指导患者对其管道脱出情况进行观察，告知其卧床时须将造瘘管松弛，避免活动时不适当体位将其挣脱，患者下床时，则告知患者须注意引流袋高度须低于造瘘口，防止尿液返流现象发生。指导患者及家属更换引流袋及口服治疗药物的方法[11]，应告知在治疗及恢复期间，其保暖的重要性，避免患者感冒，咳嗽，导致引流管脱落或对伤口造成刺激，叮嘱患者须依据自身的情况决定运动强度，于治疗及恢复期间多摄入纤维含量较高的果蔬食品，保持胃肠道通畅，如患者便秘，可适当予以缓泻剂，切勿用力过度导致伤口出血，引发血
尿[12]。于患者出院期间，告知其须定时复查，若身体不适也须赶赴医院就诊，并告知其于出院后维持良好生活习惯的重要性，以此提高生活质量。
1.3 观察指标
观察并统计两组患者的VAS疼痛评分、舒适度评分、焦虑自评量量表（SAS）评分、抑郁自评量量表（SDS）评分、治疗依从性评分、护理满意度评分、拔出造瘘管时间、住院时间及术后并发症发生率[13]。其SAS/SDS评分采用焦虑/抑郁自评量表进行测定，50分 本研究数据均经过SPSS20.0版进行处理两组患者的VAS疼痛评分、舒适度评分、焦虑自评量量表（SAS）评分、抑郁自评量量表（SDS）评分、治疗依从性评分、护理满意度评分、拔出造瘘管时间、住院时间为计量资料（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的VAS疼痛评分、舒适度评分、焦虑自评量量表（SAS）评分、抑郁自评量量表（SDS）评分、治疗依从性评分、护理满意度评分比较 观察组患者的VAS疼痛评分为（2.14±0.41）分，舒适度评分为（90.44±6.28）分，SAS评分为（30.55±6.13）分，SDS评分为（31.47±5.27）分，治疗依从性评分为（91.57±6.22）分，护理满意度评分为（94.29±6.44）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明个体化护理可缓解患者的疼痛，提高舒适度，改善负面心理，以此提高治疗依从性及护理满意度，见表1。 2.2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者的术后并发症发生率为12.72%，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明通过个体化护理，可降低患者的术后并发症发生率，见表2。 2.3 两组患者拔出造瘘管时间、住院时间比较 观察组患者的拔出造瘘管时间为（5.55±1.34）d，住院时间为（10.87±3.45）d，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明个体化护理可缩短患者拔出造瘘管的时间及住院时间，见表2。 3 讨论 随着我国微创技术的不断发展，其PNUL技术逐渐纯熟[13]，已成为肾结石治疗的主要方法。该项技术的运用及发展使得肾结石的临床治疗走向新的领域。大多数研究表明，PNUL术具有术后严重并发症少，术后创伤小及痛苦小等优势[14]，但于患者术后的体位差异，会导致不同并发症的发生，且患者在围术期的心理状态及行为，皆可影响患者术后的恢复情况，因此在为肾结石患者实施手术治疗期间进行优质的、针对性的护理措施尤为重要[15]。 传统护理主要包括生命体征的密切观察，患者创面情况的观察及相关护理，并按时换药，常规的预防感染等，但医护人员并未在患者住院期间对其进行系统的宣教，患者对于自身病情并未有清楚的认识，导致认知度下降，且合并患者的心理因素，导致治疗及护理工作难以顺利展开，因此延缓病情的康复。 本文研究数据表1显示，观察组患者的VAS疼痛评分为（2.14±0.41）分，舒适度评分为（90.44±6.28）分，SAS评分为（30.55±6.13）分，SDS评分为（31.47±5.27）分，治疗依从性评分为（91.57±6.22）分，护理满意度评分为（94.29±6.44）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明患者在入院后，医护人员依据其个人情况对其实施个性化宣教，提高了患者的认知度，降低其心中的疑虑，改善了其负面心理，从而提高了治疗依从性，不仅如此，于患者术后实施个性化的体位护理，改善了患者的舒适程度，降低了不当体位所造成的疼痛。本文研究数据表2显示，观察组患者的拔出造瘘管时间为（5.55±1.34）d，住院时间为（10.87±3.45）d，表明医护人员于术后动员患者家属对其生命体征进行严密监测，对其造瘘管的状态进行实时检查，预防脱落等现象，并于术后实施抗感染治疗，告知患者正确用药及饮食的重要性，并指导其进行康复训练，从而缩短了患者的拔出造瘘管时间、住院时间，亦降低了术后并发症的发生概率，表3数据显示，观察组患者的术后并发症发生率为12.72%，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），亦验证了上述结论，体现个性化护理方案较传统护理更具有优势。 综上所述，个体化护理于肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果显著，可缓解疼痛，提高舒适度，改善患者的焦虑、抑郁情况，以此提高治疗依从性，缩短造瘘管于机体内存留时间及住院天数，降低了术后并发症发生率，因此提高了护理满意度，值得在临床中推广实施。
