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PBL教学模式在普通外科临床见习教学中的初步实践

出处:论文网
时间:2018-10-29

PBL教学模式在普通外科临床见习教学中的初步实践

  AbstractObjective: To explore the feasibility and superiority of problem-based learning(PBL) in general surgery teaching. Methods: The PBL teaching approach was introduced in general surgery teaching.The teaching effectiveness was evaluated by questionnaire among students. Results: PBL could significantly improve the students' learning enthusiasm and study effects, and train their comprehensive ability.Conclusion: PBL has been proved to be an effective method in general surgery teaching.

  Key Wordsproblem-based learning (PBL) teaching approach;general surgery;reform in teaching

  

  PBL(Problem-based learning)教学模式是“以问题为基础”的教学模式,即以问题为基础,医学生为主体,小组讨论为形式,在辅导教师的参与下,围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。与传统的医学教育模式相比,PBL对学生主动学习、双向交流、临床思维及协作等方面能力的培养都具有明显优势 [1,2]。普通外科是一门理论性和实践性较强的学科,临床见习教学的重点在于调动学生的积极性,培养思考和解决问题的综合能力,培养医学生向临床医生的转变过程。近年来我们在普通科见习中逐步引入PBL教学模式[3],取得了良好的教学效果。

  

  一、对象与方法

  

  (一)对象

  第四军医大学第二附属医院2006级五年制的见习学员154名,每组10-12名学员,组员分配随机,共15组。

  (二)方法

  临床教学中,首先向学生讲解PBL教学的目标和具体安排。学生每天上午跟随临床医疗小组查房及手术,由相应的带教老师负责指导,在带教中除了让见习生熟悉临床工作程序、掌握临床操作规范,同时还要注意培养见习生的医学风险意识。下午时间分为理论自学、病例讨论、临床病例报告和临床技能培训等4部分,由脱产的专职助教负责指导。

  临床病例讨论是医疗工作中不可缺少的重要环节。在见习中进行临床病例讨论,可教会学生分析病情、归纳病例特点、总结诊断依据、辨析鉴别诊断及制定诊疗计划等,使其掌握正确的临床思维方法,训练其临床思维能力。授课教师根据教学大纲要求确定了5个普通外科常见疾病为主题:阑尾炎,胆囊炎,胰腺炎,肠梗阻,肠穿孔编写病例,并根据教学内容和目的,仔细设计若干问题,包括诊断、应采取的辅助检查、相关的基础知识等,课前先将病例资料和问题发给学生,让学生有充分的时间进行自学,通过教科书、参考书、文献资料、网络等途径,寻找可能的答案。随后在教师指导下以小组为中心,对病例展开讨论。讨论形式类似临床病案讨论,由小组成员分别代表主持人、主管医生、参加讨论医生,并作好记录,鼓励学生运用基本的临床知识,综合分析病史特点、诊断要点、治疗措施以及对该病的认识和体会。带课教师从旁进行相应的指导,并在最后进行总结。

  临床病例报告课要求每位学生根据自己在见习期间遇到的病例,进行病史采集,根据相关化验检查得出初步拟诊,提出初步的诊疗方案。以小组为中心,进行病例汇报后,由大家讨论,提出意见,讨论会最后由教师对学生所作的病例报告进行分析、点评和总结。每位学生所选的病种尽可能典型,避免重复。

  

  临床技能培训采用小班教学模式,示教阳性体征,指导学生做闭孔内肌实验、腰大肌实验及Perthers实验等特殊检查方法,并解释症状体征发生的机理及其临床意义。同时指导学生阅读X片、CT片和MRI片等,详细讲解阳性征像,使其初步了解阅片的基本方法,拓宽学生的知识面。

  (三)考核与评估

  对学生实习成绩采用综合评定成绩,最终成绩=理论考核50%+临床实际操作考核25%+病例质量及病例报告25%(从参与积极性、课前准备、交流能力、临床思维、团队合作5个方面对学生进行考核,每项5分)。

  学期末对每个学生发放《普通外科学见习PBL教学反馈意见表》,收集学生对PBL教学的评价和意见,评估这一教学方法。考核和评估均采用5分制:很好、很明显5分,好、明显4分,一般、不确切3分,差、不明显2分,很差、很不明显1分。

  

  

  二、结果

  

  (一)考核结果

  学生平均成绩在90分以上分之间的学生有33人(占21.4%),80-89分的学生68人(占44.2%),70-79分的学生35人(占22.7%),18名(占11.7%)学生的成绩在70分以下。平均成绩83.4,成绩显示,大部分学生较好的掌握了教学内容,并具备了一定的临床实际操作能力。

  (二)教学评价

  90%的学生认为PBL教学方法先进,教学互动良好,对扩展知识面有很大帮助;90%的学生认为通过PBL教学模式教学,促进了自己对临床医学的兴趣;91%的学生认为通过PBL教学模式教学,能够更好的掌握教学内容。(结果见表二)

  

  三、讨论

  

  (一)临床见习是医学生向实习医生转变的必经之道,也是理论联系实际的桥梁

  见习的效果直接影响临床实习以及毕业后的工作水平。一直以来传统的灌输式教学方法都使学生感到枯燥无味,不但不能调动学生的积极性和主观能动性,而且可能会使学生失去对临床见习的热情。在近一年的教学实践中,我们发现PBL教学法改变了传统教学相对固定、死板的方式,教学过程比较灵活,课堂气氛比较活跃,学生的参与互动性增强,提高了学生学习的积极性。同时,较为开放的教学过程还可以培养学生的科学思维方式和习惯,使学生做到对知识“知其然,更要知其所以然”从而达到提高教学效果的目的。

  (二)应用PBL模式教学的优点

  PBL教学模式是1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克马斯特大学提出的一种课程模式 [4],近年来被广泛尝试和推广。PBL充分发挥了学生学习的主动性,有助于培养分析问题和解决问题的能力、利用信息资源的能力和主动学习的能力[5]。

  问卷调查表明,在普通外科见习教学中应用PBL模式教学,有以下几方面优点:①90%的学生表示,采用新的教学方式,提高了学习兴趣。在PBL教学法中学生带着问题主动思考、获取、分析并判断,表现出了较大的积极性。在教师提出的问题的引导下,PBL教学法能给学生更多的主动权和发挥空间,使其对专业知识学习的兴趣和主动性得到明显提高。②在充分调动学生学习积极性基础上,指导学生利用现有网络资源,通过网上平台学习,大大的开展了学生的眼界。问卷显示,90%的学生表示PBL教学法扩展了知识面。③在PBL为主的临床见习学习中,教师和学生共同对同学的发言或病历书写进行点评,避免了以往只由教师枯燥灌输而学生“消化不良”的弊端;生动、互动的形式加深了学生的印象,增加了动手的机会,使学生的临床思维和技能得到较好培养。

  (三)目前PBL教学模式应用中存在的问题与思考

  PBL教学模式强调以学生为中心自我学习,学生失去了直接接受经验知识的机会。有经验教师的知识及专业特长没有被正确而充分地运用,而教师对不熟悉的内容又不能发挥其特长[6]。PBL课程的内容含量少于传统课程,学生可能将注意力集中在解决问题上,而忽略了学习的目标[7]。

  PBL教学的预期目标主要是训练与培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力,评估内容主要包括解决问题的能力、自学获取新知识的能力,交流技能和团队精神等方面 ,现行的见习考核内容仍有相当比例是对知识记忆进行考核,因而目前的考核方式和考核成绩尚不能准确反映PBL教学效果。此外我们目前缺乏PBL的系统教学辅助资料和相关培训,教研室人员配备也并未完全达到PBL教学要求。这将是我们下一步教学研究工作努力的方向。

  

  四、总结

  

  PBL教学法对提高教学质量,培养学生综合素质,具有明显的作用,受到大多数学生的欢迎。PBL在普通外科学见习教学中的初步实践是成功的,值得在今后的教学中推广应用。

  

PBL教学模式在普通外科临床见习教学中的初步实践

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