公立医院内部审计工作的思考
公立医院是隶属于国家卫生行政部门管理的医疗卫生事业单位，享有国家专门的财政补贴和税收优惠政策。在我国，公立医院占有了绝大多数的医疗卫生资源，并在人才和技术方面形成了垄断。在这种的形势下，公立医院所提供的医疗服务势必也占据了我国医疗服务的主导地位。为适应国家对医疗制度不断改革与更新的新形式，公立医院自身必须建立规范、完整的管理制度和良好运行机制。内部审计工作在公立医院的管理和运行中，要肩负起管理卫士的责任，为应对新形势带来的机遇与挑战，医院内部审计工作的力度不但不能减弱，反而还要不断的加强，不断的充实和提高。
一、目前公立医院内部审计存在的不足问题
（一）部分公立医院内部审计制度不完善，相关法规不健全
针对医院的内部审计，国家没有出台过明确的具体准则和实施细则。因此，导致了公立医院的内部审计法规的滞后或缺失，使得内部审计人员在对医院经济活动实施具体审计时，出现无法可依、无章可循的尴尬局面，最终使得医院内部审计的评价与建议失去了应有的权威性，以至于审计出来的问题和提出的建议难以得到解决和有效落实。
（二）医院内部审计职能定位过于单一、忽视服务职能
医院的内部审计不仅只是一个经济活动的监督部门，同时也应是一个经济活动的服务部门。然而，目前很多大中型医院对内部审计职能的认识和理解，还仅仅停留在医院财务资金领域的后期监督层面，极大的忽视了医院内部审计的决策参与职能，以至于很多医院将内部审计工作的覆盖范围缩小，使得医院的内审工作处于被动地位。
（三）管理者任期内的经济责任审计机制尚不健全
医院领导班子是医院的管理中心和决策中心，领导班子的管理水平和决策能力决定着医院发展速度和发展方向，因此，医院建立管理者内部经济责任审计制度是非常必要的，并要形成长效机制，每年一次。审计内容主要应包括：重大事项决策的正确性；计划目标和任务的完成情况等等，以此来加强对医院管理的监督力度，避免错误决策的发生，保证管理者在任期内完成任务的质量。同时，对医院领导班子内部好的工作作风、工作思路及长期的规划做出延续性评价，让医院的决策和政策能够拥有连续性。
（四）内部审计人员的知识结构、人员力量有待加强
良好的内部审计人员素质是保障医院内部审计工作开展的基石。相对企业来讲，医院开展内部审计工作起步较晚，现有的内部审计人员大都来自医院的财务部门或纪检监察部门，普遍存在着专业和知识机构比较单一，且工作人员少的情况，很难适应现代医院发展的需要，亟待解决。目前，对大型综合性医院来说需要充实懂基建、懂合同的专业人员到审计部门。当然，现有的审计人员也要做到不等不靠，努力学习国家有关的法律法规，学习和掌握相关学科专业知识，提高自身素质，跟上医院发展的步伐。
（五）部分财务指标审计要重视和加强
1、加强负债审计。随着医院的发展和规模的扩大，医院的负债形成了一定的规模。因此，医院应将负债审计作为重点进行单项审计。在对负债审计的过程中，应该把重点放在长期负债和流动负债的划分；长期负债和流动负债形成的原因；长期负债偿还期限及使用效率；流动负债构成的合理性；各类应付账款清理的及时性以及账目真实程度。通过审计，对医院的负债规模控制提出意见和建议，引导医院合理负债、适度负债，避免负债过多，给医院造成负面影响。
2、重视坏账审计。随着医院业务量的不断增加，医院的应收款项的数额越来越大。为了体现医院管理的稳健性，在《医院财务制度》中规定医院要进行坏账准备金的计提和坏账损失的处理。在进行坏账准备金计提方面要注意审查：计提基数的确定是否准确，即是否进行了往来款项的及时清理，医疗保险机构拒付的医疗费用是否合理；坏账准备金计提比例是否按规定执行。在坏账损失处理方面重点审查：坏账损失确认是否按照规章制度办理了相关手续；是否按照上级部门规定及时进行了坏账冲销；对坏账确认后收回的款项是否及时进行了账务处理。
二、如何加强医院审计工作建设，适应医院发展要求
（一）建立健全内部控制审计 医院想要健康发展，健全的内部控制必不可少。哈佛大学的Sabin教授认为，即使医疗卫生服务是纯粹的公共产品，但医疗卫生服务的支出任何国家都应该要有所控制。要想控制违规、防止工作中的差错、杜绝徇私舞弊行为，把医院的运作效率提高、更好的承担社会赋予的服务职能，就必须要有一个健全的内部控制。管理审计、财务审计、工程项目审计、采购审计、合同审计等等，这些都属于内部控制审计工作的范畴。内部审计要在医院经济运行的内部控制中充分发挥其监督、评价以及改善、控制的作用，最终达到降低医院的运行成本、服务成本以及防范风险的目的。
（二）强化内部审计工作的服务作用，拓展内部审计工作新思路、新途径 根据公立医院的特点，医院必须把内部审计机构放在一个独立的位置，以确保其权威性和独立性。并让内部审计能够向高层次发展，从体制上保证内部审计工作能够全面开展。同时要根据医院的特点进行内部审计管理办法的选定。 随着医院现代化信息系统的广泛应用，医院的审计手段和途径有了新的改变。审计工作不单只停留在纸质文件的审计上，而是要充分利用医院现代化信息管理系统，检查违规行为，确保医院收入、财产安全。积极推进药品、各类材料及设备的集中招标采购工作，降低采购成本。这就要求内部审计人员在工作中要将审计的视角前移，利用微机网络系统对医院的经济活动进行全方位的跟踪和监控，跟踪药品、卫材、其他材料等的采购过程及价格，检查出入库手续的办理情况，账目和实物是否相符等，同时还要会同资产管理部门加强对报废资产的监督管理，防止资产的流失转移，保证国有资产的安全、完整。
（三）明确内部审计机构的性质和定位，把握、调整工作重心 在医院的管理工作中，审计工作即是医院的内部控制工作的一个重要的组成部分，同时是内部控制中其他工作的监督和评价的重要手段。随着社会环境变化的加快、医院经营规模的扩大及内容的增加，医院在经营管理中的风险也逐步增大，促使医院的内部审计工作要在风险控制和管理方面发挥监督控制和审查评价作用。同时通过规范化和系统化的方法，改进和评价风险管理控制的效果，使医院能够顺利实现其经营管理的目标。同时，内部审计工作还要协助医院进行医院“软环境”的改造。作为内部审计人员，要督促医院建立积极健康的医院文化，促进医院与患者之间建立和谐的医患关系。
（四）探索内部审计新模式 如今的内部审计工作要结合医院的经营思想和发展模式，在新的理念和方向的指导下，不断进行适合本院文化的内部审计模式的探索，实现向预防和增值型的审计模式的转变。把以监督为主的模式转变成监督和评价并重；在审计的职能上由单纯监督检查的保护性向咨询服务的建设性和监督检查的保护性的综合职能转变。
