围术期心理干预结合疼痛控制对创伤性骨折患者生理应激反应的影响
【摘 要】目的：探讨围术期心理干预结合疼痛控制对创伤性骨折患者生理应激反应的影响。方法：选取2017年2月-2017年7月期间在商丘市第一人民医院急诊外科接受治疗的25例创伤性骨折患者为对照组，选取2017年8月-2018年1月期间在我院急诊外科接受治疗的25例创伤性骨折患者为观察组。对照组采取常规护理，观察组采取围术期心理干预结合疼痛控制护理模式，比较两组患者生理应激反应及心理应激反应。结果：干预前，两组ALD、AngⅡ、NE含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组ALD、AngⅡ、NE含量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前，两组SAS及SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组SAS及SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对创伤性骨折患者实施围术期心理干预结合疼痛控制护理，可有效降低患者生理应激反应，改善患者心理状态，促进患者转归。
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04-0-01
创伤性骨折是因各种外源性创伤导致的骨折，有不可预测性及突发性，对于患者的心理冲击远大于其他类型骨折[1]。有研究显示，临床护理质量是影响患者治疗效果的重要因素，因此采取针对性的干预措施对创伤性骨折患者具有重要意义[2]。常规护理将重点放在处理意外事件及监测患者生命体征上，未多加关注患者心理状态，所取得的护理效果并不理想，而给予患者针对性的心理干预，可改善治疗效果，提高患者生存质量。基于此，本研究进一步探讨围术期心理干预结合疼痛控制对创伤性骨折患者生理应激反应的影响。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年2月-2017年7月期间在我院急诊科接受治疗的患者25例为对照组，选取2017年8月-2018年1月期间在我院急诊科接受治疗的患者25例为观察组。对照组中男13例，女12例；年龄18-65岁，平均年龄（40.35±2.07）岁。观察组中男14例，女11例；年龄19-66岁，平均年龄（40.38±2.11）岁。统计学比较两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。
1.2 方法 对照组实施常规护理，协助患者完成术前检查，术中及术后密切监测患者生命体征，如有异常及时告知医师。观察组采取围术期心理干预结合疼痛控制护理模式，具体内容如下：（1）疼痛控制护理：①患者入院时，进行疼痛评估，且每天均需进行评估；②术后尤其关注活动性疼痛，在患者锻炼、活动翻身时，依据手术时间服用止痛药或调节镇疼泵，可采取看电视、听音乐等方式分散患者注意力；③指导患者正确的体位摆放，可轻柔的予以适当按摩。（2）围术期心理干预：①患者入院后，护理人员主动与患者沟通，了解患者基本情况，告知其注意事项；②因疾病带来的疼痛，患者易产生恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，及时安慰患者，树立其治疗信心，使其以积极的态度面对治疗；③术中时刻陪伴在患者身边，密切关注患者各项生命体征；④术后及时与患者沟通，了解其不适感，一对一与患者及家属沟通，鼓励患者积极进行康复训练，不断向患者灌输积极乐观的正性思想。
1.3 观察指标 ①采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者干预前、干预1个月后血清应激激素醛固酮（ALD）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、去甲?I上腺素（NE）含量；②干预1个月，采用焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评估患者干预前后情绪状态，前者以50分为界值，后者以53分为界值，得分越高表明抑郁、焦虑状态越严重[3]。
1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 生理应激激素 干预前，两组ALD、AngⅡ、NE含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组ALD、AngⅡ、NE含量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 心理应激反应 干预前，两组SAS及SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SAS及SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
创伤性骨折是暴力性骨折，可诱发神经、肌腱损伤及关节错位等症状，若处理不当，断裂的骨骼易损伤患者脏器，威胁患者生命。患者在承受破坏骨质完整性所带来的疼痛的同时，心理上也面临着巨大的冲击，使患者处于恐惧状态，加之其对后续手术治疗与康复的担忧，甚至出现抑郁、焦虑等负面情绪，影响其生活质量[4]。
围术期心理干预结合疼痛控制，是在注重患者疼痛程度的同时，给予患者相应的心理干预，缓解其不良心理，提高患者配合治疗的积极性与自信心，进而促进患者疾病转归[5]。本研究结果显示，观察组ALD、AngⅡ、NE含量及SAS、SAS评分明显低于对照组，表明围术期心理干预结合疼痛控制应用于创伤性骨折中，可有效降低患者生理应激激素含量，改善患者心理应激反应。围术期心理干预结合疼痛控制要求护理人员以患者需求出发点，给予患者干净舒适的居住环境，可采取播放舒缓音乐的方式缓解患者紧张情绪，并耐心与患者沟通，及时疏导其负面情绪，给予患者足够的安全感，使其积极配合治疗；因创伤性骨折有较强疼痛感，护理人员应密切观察患者忍耐程度，适当调整镇痛药物的剂量及给药频率；术中陪伴患者左右，改善其紧张情绪；术后为患者制定针对性的康复训练及饮食方案，鼓励患者完成康复训练，避免食用刺激性食物；为患者及其家属宣教相关自护知识，协助其办理出院手续，告知患者定期复查；患者出院后可采取电话回访的方式了解患者身体情况，再次嘱咐患者定期复查[6]。
综上所述，围术期心理干预结合疼痛控制应用于创伤性骨折中，可有效降低患者生理应激反应，改善患者心理状态，提高其生存质量。
