基于财务风险为导向的医院内部控制探讨
一、医院内部控制中存在的财务风险
所谓财务风险就是市场主体由于财务结构不合理、融资方式不恰当、内部管理制度不健全等原因而呈现偿债能力丧失状态，进而导致投资者预期收益下降的风险。随着我国医疗卫生制度改革的逐渐推进，医院面临的内外部环境也发生了深刻的变化，其面临的财务风险也不断增加。具体来讲，目前医院在内部控制管理过程中，所面临的财务风险主要体现在以下几个方面：第一，预算控制风险，虽然预算已经成为现代市场经济中市场主体实现规范化管理的必要手段，但是一些医院，尤其是经济实力不足的医院，对于预算管理依旧保持着可有可无的态度，虽然在形式上设计了预算管理内容，但是在实际执行中却依然“我行我素”，缺乏预算的约束，造成了内部资源配置低效，影响了医院的长远发展；第二，成本管理风险，成本在医院内部控制中是无处不在的，大到医疗设备的购置，小到管理数据的生成，每一项支出的背后都有成本与收益之间的权衡，但是目前一些医院在内部控制中，对于成本的归类、成本的核算、成本与收入的配比划分等缺乏考量，造成了成本信息失真，增加了成本控制的难度；第三，资产安全风险，资产尤其是固定资产是医院得以顺利运行的物质基础，但是目前在医院的?Y产管理中，“重采购、轻管理”的思想一直占据着主导位置，使得医院资产流失的问题始终得不到有效的解决，这大大增加了医院内部控制隐患，提高了财务控制风险；第四，财务监督风险，在市场环境下，完善的财务监督制度，系统的财务监督手段是确保医院内部财务控制效果的基本保障，但是目前我国的一些医院在财务管理中，缺乏系统完善的监督机构，一些监督部门在工作中缺乏独立性，其监督职能难以得有效的发挥。
二、基于财务风险为导向的医院内部控制措施
（一）加强预算控制管理，防范医院财务风险
全面预算制度的建设是医院有效规避财务风险，加强经济管理规划，实现内部资源优化配置的必要条件。在加强预算控制管理的过程中，医院首先要明确财务管理目标，明确财务管理在内部控制建设中的地位，并结合上一年度的财务预算数据，对下一个经营周期的经济活动进行规划，以保证预算管理内容符合财务管理目标；其次，完善预算审批制度，对预算中涉及的各项经费支付要进行严格审批，避免个人对预算支出的随意更改，利用院长、财务部门负责人以及各科室负责人之间的权力制约，提高预算的权威性，进而提高预算执行效果；最后，做好预算评价，结合预算执行结果进行全面考核，并根据考核结果不断优化财务管理措施。
（二）加强成本控制管理，防范医院财务风险
医院应在加强成本控制管理的过程中，首先要加强成本核算，对内部财务控制体系进行优化，规范医院财务工作中的各项原始凭证，并根据成本控制生成会计数据，进而制定财务报告，确定不同环节、不同业务、不同科室的成本和管理费用，提高会计计量效果；其次，对成本信息进行审计，即通过内部审计制度对财务管理中存在的疏漏、舞弊、贪腐等问题形成威慑，以控制成本管理效果；最后，建立全过程成本控制体系，不仅要做好事中与事后控制，还应该做好事前控制，避免医院采购、投资过程中的盲目性，减少成本支出，提高内部资源的利用效率。
（三）加强资产安全管理，防范医院财务风险
医院在加强资产安全管理的过程中，首先要建立完善的责任制度，明确各部门，乃至个人对实物资产的管理职责，避免无关人对于一些特殊资产的基础，如现金资产就需要在严格的制度下进行控制，利用完善的数据、信息、票据等实现追踪管理；其次，建立资产清查制度，医院应该根据自身业务的特点，对医疗器械、设备、药品、医用器具、材料等物资进行及时盘点，并结合账目信息，做好实际物资与账面记录相符，对于账目与实物不符的情形应该严格追责；最后，加强资料保管制度的构建，保证医院的各项财务管理资料都有据可查，避免丢失、毁损等问题，确保原始数据的完整、安全。
（四）加强监督体系建设，防范医院财务风险
医院在加强监督体系建设的过程中，首先要建立并完善内部审计机构，并保证审计工作的独立性，从而确保审计人员对医院内部关键的财务岗位、重点环节进行不定期审查，以及时发现内部控制中存在的各类财务风险，进而给出整改建议；其次，医院要利用专业的财务管理部门对成本效益进行分析，并对财务执行措施进行核查与评价，检测财务措施的实效性；最后，利用内外结合的监督环境，积极配合政府检查，以控制医院财务管理风险，提升内部控制制度的执行效果。
三、结束语
总而言之，财务风险市场环境下，医院在内部控制管理中不可避免的问题。从市场竞争的角度看，医院只有不断强化内部管理措施，控制风险发生的可能性，才能够有效地规避其为医院带来的负面影响。基于此，在医院内部控制建设过程中，应该不断完善财务内部体系，加强预算控制、成本控制、实物资产保全控制以及财务监督，利用信息化财务平台，实现各环节之间财务信息的有效沟通，从而防范风险发生的可能，推动医院的内部控制走上秩序化、规范化道路。
