探讨心理护理和健康教育在扩张型心肌病并心衰中的应用价值
【摘 要】目的：试析对扩张型心肌病并心衰患者开展健康教育以及心理护理的应用价值。方法：在2014年5月-2016年6月期间于我院接受扩张型心肌病并心衰的患者中随机选择64例为研究对象，并按照双盲法随机分为研究组（32例）与参照组（32例），参照组采用常规护理方案，研究组同时加用健康教育以及心理护理，对比分析两组的护理效果。结果：两组护理后的SDS、SAS评分低于护理前，研究组评分改善优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组住院时间短于参照组，再次住院率低于参照组，且两组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过采取加用健康教育以及心理护理对扩张型心肌病并心衰患者实施护理，更利于改善患者的心理状态，缩短住院时间，改善患者预后。
Abstract Objective： To analyze the application value of health education and psychological nursing for patients with dilated cardiomyopathy and heart failure. Methods A total of 64 patients with dilated cardiomyopathy and heart failure during our hospital from May 2014 to June 2016 were randomly selected as the study subjects and randomly divided into study group （32 cases） and reference group according to double-blind method. In the group （32 cases）， the reference group used the routine care program. The study group also used the health education and psychological care at the same time， and compared and analyzed the nursing effects of the two groups. Results The SDS and SAS scores after treatment in the two groups were lower than those before treatment. The scores in the study group were better than the reference group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in the study group was shorter than the reference group， and the rate of rehospitalization was lower than the reference group. Group， and the difference between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion By adopting health education and psychological nursing， patients with dilated cardiomyopathy and heart failure can be helped to improve their psychological state， shorten hospital stay and improve their prognosis.
Key words： dilated cardiomyopathy with heart failure； health education； psychological nursing； application value
【中?D分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
扩张型心肌病是临床中最为常见的一种原发心肌病，是在多种因素共同作用下而引发的一种复合型心肌病，心室扩大以及收缩功能出现功能障碍为主要临床特征，多数患者同时合并心衰症状，极大的威胁了患者的生命安全。并且此疾病的临床症状较难改善，病情极易复发，预后较差，为了进一步改善患者预后，就需要在治疗期间辅以有效的护理措施，为此本研究对扩张型心肌病并心衰患者实施常规护理的基础上加以心理护理和健康教育，并将护理效果作如下分析与总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在经过我院伦理会的准批下，随机在2014年5月-2016年6月期间于我院接受扩张型心肌病并心衰的患者中选择64例为研究对象，均签署了书面知情同意书，并积极的配合护理与调查。按照双盲法随机分为各32例的研究组与参照组。研究组中男18例，女14例，年龄39-58岁，平均年龄（48.5±2.2）岁，心功能等级：12例Ⅱ级，11例Ⅲ级，10例Ⅳ级。参照组中：男15例，女17例，年龄37-59岁，平均年龄（48.0±3.7）岁，心功能等级：14例Ⅱ级，10例Ⅲ级，8例Ⅳ级。两组各项一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 参照组：实施饮食及用药指导以及基础护理等常规护理。为患者提供舒适安静的病房环境，夜间操作需保持轻拿轻放，避免发出较大的声响；每日定期通风消毒，每日两次的湿式地面打扫；患者入院后，详细了解患者病情及实际身体状况，并以此为依据制定合理的活动时间及运动计划，对患者的作息时间进行合理安排，并叮嘱患者严格按照作息表执行，保持充足的休息。辅助患者做各项身体，加强对患者病情的监测，及时发现患者的异常情况，依据患者血氧饱和度及时给予吸氧处理，并依据患者的缺氧程度适当调整吸氧流量；饮食指导：为患者制定合理的饮食计划，日常饮食需要禁止食用含钠量高的食物，对盐分的摄入进行严格控制，保持清淡饮食，多使用富含维生素、膳食纤维的食物；告知患者需严格遵医嘱用药，并观察患者用药后反应。 研究组：在接受上述常规护理的基础上加用心理护理与健康教育。心理护理：患者会由于长期的病痛折磨而出现不同程度的不良情绪，甚至有患者会出现丧失治疗信心的情况，护理人员应当加强与患者的沟通交流，评估患者的心理状况，针对存在不良情绪的患者及时给予心理疏导，通过言语鼓励安慰患者，同时向患者讲解不良情绪对疾病治疗造成的消极影响，并告知家属多陪伴、关心患者，鼓励患者宣泄不良情绪；健康教育：由专业护理人员开展针对性的健康教育，详细向患者接受疾病成因、影响因素、相关预防方法以及日常注意事项等知识，加强患者对疾病知识的了解程度，同时讲解疾病治疗和护理的目的以及预期治疗效果，提高患者对病情的自我检测能力以及对护理、治疗的配合度。并在日常也可播放疾病预防宣传片以及视频等影像资料，强化患者对健康知识的掌握。
1.3 ?^察指标 记录两组护理前后的SDS、SAS评分、两组住院时间以及一年内的再住院率。SAS评分标准：评分分界值为50分，50分以下为无焦虑，轻度50-59分，中度60-69分，重度70分以上；SDS评分标准：评分分界值为53分，低于53分无抑郁，轻度53-62分，中度63-72分，重度73分以上。
1.4 统计学方法 利用spss20对研究内数据进行统计学分析，两组中的所有计数资料均选择n（%）表示，计量资料选择 表示，所获取的结果分别用以及t进行检验。若获取的P值<0.05，则进一步证明了两组间所存在的数据差异有统计学意义。
2 结果
两组护理后的SDS、SAS评分远低于护理前，研究组评分改善优于参照组；研究组住院时间短于参照组，再次住院率低于参照组，两组间各指标比较差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
扩张型心肌病属于原发性心肌病的一种，起病缓慢，患者多以呼吸困难、气短以及水肿为临床症状表现，并且患者可出现心力衰竭的并发症，进一步加重了患者病情，并且临床治疗合并心衰的扩张型心肌病存在一定难度[1]。由于疾病治愈较难，不仅是患者身体上承受巨大痛苦，也使患者承受着巨大心理压力，所以为了进一步改善患者预后，在积极采取有效治疗的同时，也需要辅以合理的护理措施。
在本次研究中，通过对扩张型心肌病并心衰患者接受常规护理以及在常规护理基础上加用心理护理以及健康教育的护理效果实施分析发现，接受心理护理以及健康教育患者的SDS、SAS评分改善优于常规护理，且住院时间更短，再次住院率更低。造成此结果的主要原因是扩张型心肌病合并心衰不仅使患者遭受病痛折磨，并且生命安全也随着遭受着严重威胁，所以导致大部分患者均存在不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，而在不良情绪的影响下，就会导致患者的交感神经的兴奋度出现相应增加，进一步使患者的心脏负荷增加，对患者病情造成不利影响[2]。通过加强与患者的有效沟通，能够及时了解患者的心理状态以及情绪变化，便于护理人员及时疏导，使患者紧张、焦虑等不良情绪得到缓解。并且还需要让患者认识到不良情绪对治疗的不利影响，在获得家属支持的情况下，更利于帮助患者建立康复信心，能够自觉的调节自己的心态。患者在疾病的影响下，正常的生活也会受到一定影响，为了进一步改善患者预后，就需要积极开展系统化的，有计划和目的地健康教育，通过向患者及其家属系统性的讲解疾病成因、预防及护理治疗措施等相关知识，能够让患者对疾病以及相关的护理治疗措施形成更加正确的了解和认识，使患者对疾病的恐惧感得到有效减轻，使患者对护理治疗的配合度得到有效提升的同时，患者对疾病的自行监测能力以及疾病复发的预防水平均能够得到显著提升[3]。并通过播放健康知识宣传资料、健康知识手册等方式，能够进一步强化患者对疾病的了解。同时通过辅以常规护理措施，加强对患者的日常生活、饮食以及用药指导，可以帮助患者形成良好的生活习惯，通过严格执行作息时间表，不仅可以让机体得到充分休息，还能够有利于减轻心脏负荷；通过保持良好的饮食习惯，可使机体获取所需营养，同时还可避免不良饮食习惯对病情造成影响。通过制定合理的运动锻炼计划，使身体素质增强，更利于患者恢复健康[4]。
综上所述，对扩张型心肌病并心衰患者在实施常规护理基础上加用心理护理以及健康教育，更利于改善患者预后，其具有的临床应用推广价值较高。
