音乐疗法在成年患者胃镜检查中的应用
【摘 要】目的：探讨音乐疗法在胃镜检查中的应用，并评价其效果。方法：抽取2016年1月-2017年12月于我院行胃镜检查的220例患者，随机分为对照组和干预组，对照组常规胃镜护理和准备，干预组常规护理基础上于术前10min至检查结束给予音乐疗法，分别在术前和术中监测心率、呼吸、收缩压，用焦虑自评量表（SAS）评价患者术前焦虑情况，并观察患者术中不良反应发生情况，术后采用视觉模拟评分法（VAS）评价术中主观感受。结果：两组患者术前心率、呼吸和收缩压差异无统计学意义（P>0.05），而干预组术中心率、呼吸和收缩压显著低于对照组（P<0.05）；干预组SAS评分、术中主观感受VAS评分显著优于对照组（P<0.05）；术中不良反应（呛咳和恶心）发生率干预组低于对照组（P<0.05）。结论：音乐疗法作为心理干预的重要手段，可显著改善患者焦虑状态，增加患者配合程度，减轻患者术中不适感，值得临床推广。
【中图分类号】R473.5
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019（2018）05-235-01
Abstract Objective：To discuss the application and effects of music therapy in adult patients undergoing gastroscopy examination.Methods： From January 2016 to December 2017， 220 adult patients were selected and randomly divided into control grouPand intervention group， and were undergone different intervention means respectively. Finally heart rate， breathing rate and blood pressure of patients in preoperation and intraoperation were observed， the anxiety status and intraoperative subjective feelings were assessed by self-rating anxiety scale （SAS） and visual analogue scale （VAS） respectively， intraoperative adverse reactions was also evaluated. Results：The heart rate， breathing rate and systolic pressure in intervention grouPwas significantly lower than control group， SAS score and intraoperative VAS score of intervention grouPwas significantly lower than control group， and intraoperative adverse reaction in intervention grouPwas also lower than control grouP（P<0.05）. Conclusion： Music therapy is a important psychological intervention means which could improve anxiety status and cooperation levels of patients ， and relieve intraoperative discomforts ， so it is worth to popularize in clinical works.
Key words： music therapy； gastroscopy； psychological intervention
近年来，内镜技术的迅猛发展使胃镜在临床医学领域中起着越来越重要的作用，是目前诊断上消化道疾病最常用的诊治手段之一。但胃镜检查是一项侵入性操作，插管时可刺激迷走神经引起恶心、呕吐等不适，多数患者在检查前都有不同程度的紧张和焦虑，恐惧紧张等表现，使患者难以配合医生，患者还可能因情绪紧张引起咽部擦伤、食管贲门黏膜撕裂伤等，有的甚至可诱发心脑血管意外，如心律失常、心肌梗死、脑出血等严重不良后果[1]，为了减轻胃镜检查患者身心痛苦，心理干预促使患者配合检查是主要方法，国内外学者对比了心理暗示、局部麻醉、转移注意力等方式在胃镜检查中的应用，值得推广的是音乐疗法，能有效缓解患者紧张和焦虑情绪，促进患者对检查的认知和配合度，减轻检查过程中的不适感，有效降低并?l症的发生[2]，我们近年来采用在检查前10min开始给患者听舒缓音乐，直到检查结束，取得满意的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 抽取2016年1月-2017年12月于我院进行胃镜检查的患者220人为研究对象，年龄17～77岁，平均（45.2±7.7）岁，其中男性116人，女性104人。按患者住院号或门诊号末位的奇偶数分为2组，即对照组（102人）和干预组（118人），两组患者在年龄、性别构成上差异无统计学意义，有可比性。
1.2 干预方法 对照组按胃镜检查护理常规给予患者必要的心理指导和交待注意事项，同时按胃镜检查操作规程做好检查的各项工作。干预组在对照组基础上，先了解受检者的基本情况，始终与受检者保持良好的沟通与交流，建立医患互信，同时根据患者的性别、年龄、文化、音乐背景及爱好让患者在音乐库内挑选出适合其个性的放松性音乐，并于检查前10 min开始给患者播放其喜爱的音乐，音量的大小以患者感觉最佳为宜，在播放的背景音乐中编写诱导性语言，穿插于音乐中，教会患者怎样集中注意力与音乐产生共鸣，患者欣赏音乐直到胃镜检查结束。 1.3 效果评价 检查前和整个过程中监测患者心率、呼吸和血压，同时观察患者检查中的不良反应，检查后采用视觉模拟评分（VAS）评估患者术中的主观感受，并在术前5min用焦虑自评量表（SAS）[3]评估患者术前焦虑情况等。SAS量表包括20条问题，采用Likert-4级评分法，分别计分1～4分，总分为20～80分，评分越高说明研究对象的焦虑程度越高。
1.4 统计学处理 用SPSS 12.0统计软件包对数据进行处理。计量资料以x±s表示，其统计分析用成组t检验，计数资料用频数、率或构成比表示，其组间比较用x2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 检查成功率比较 对照组有5人（4.9%）内镜未能顺利插入食管进入胃部，干预组全部成功检查。
2.2 术前和术中生理指标比较 术前两组患者心率、呼吸和收缩压比较差异无统计学意义（P>0.05），而术中干预组心率、呼吸和收缩压均低于对照组（P<0.05），见表1。
2.3 术前焦虑自评情况和术后主观感受VAS评分比较 两组患者术前焦虑自评分和术后主观感受VAS评分差异有统计学意义，干预组低于对照组（P?0.05），见表2。
2.4 术中不良反应发生情况比较 干预组呛咳和恶心发生率差异有统计学意义（P<0.05），而呕吐发生率两组差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
胃镜检查的舒适性差、痛苦大等特点为大多数人难以接受，易造成患者紧张、恐惧、忧虑等负性情绪而导致生理应激，这种应激通过中枢神经影响植物神经系统，使患者植物神经功能紊乱，导致体内儿茶酚胺释放增加，易引起患者心率增快、血压升高等[4]。这势必会增加胃镜检查患者并发症的发生，影响检查的顺利进行，造成检查满意度较低的局面。音乐对大脑边缘系统和脑干网状结构以及人体内脏和躯体功能等神经机构都能产生直接影响。
和谐的音乐旋律能直接转移人的注意力，使人放松，减轻紧张状态，从而达到调节呼吸、循环、内分泌系统的生理功能的目的[5] 。由于多数患者对胃镜检查相关知识缺乏，但患者在倾听自已喜爱的音乐背景下实施语言干预，可提高患者心理健康水平和认知能力。音乐干预和语言干预等模式更能适应目前提倡的“舒适护理”的新形式、新需要，是以患者为中心的护理模式，其能让患者正确认识疾病，维持健康，从而提高了护理质量[6]。
本研究对胃镜患者实施音乐疗法，让患者听自己喜爱的音乐，并在和谐温馨的音乐背景下给予患者健康教育，能消除患者恐惧、焦虑的心情。结果显示：干预组焦虑分值明显低于对照组，主观感觉较好，且患者血压、心率等生理指标较为稳定。音乐能够使患者分散注意力，协调其生理活动，消除精神紧张，从而有效地缓解胃镜检查患者焦虑心理，使胃镜检查过程顺利?M行，同时也减轻了患者的痛苦，提高了胃镜检查的成功率[7]。本研究结果提示我们在护理中要以人为本，为患者提供个性化护理，检查前要进行必要音乐和健康教育的工作和心理安慰、支持，以及给患者营造一个轻松的环境，其可以减轻患者的焦虑程度，提高检查的顺应性和减轻患者的痛苦，值得推广。
