预见性护理干预对脑卒中患者的影响
【摘要】 目的 分析预见性护理干预对脑卒中患者的影响。方法 90例脑卒中患者， 根据护理措施不同分为对照组与研究组， 每组45例。对照组行常规护理， 研究组在常规护理基础上行预见性护理干预， 对比两组患者生活质量评分以及相关疗效指标。结果 治疗护理后， 研究组患者环境支持、社会功能、心理、生理等生活质量评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=12.9307、14.1256、14.2567、11.3532， P<0.05）。治疗护理后， 研究组最大尿流率、住院时间均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（t=17.0701、17.7046， P<0.05）。研究组患者便秘发生率为4.44%， 明显低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（χ2=5.0748， P<0.05）。结论 脑卒中患者行预见性护理干预可提高生活质量， 缩短住院时间， 值得推广。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.075
【Abstract】 Objective To analyze the effect of predictive nursing intervention on patients with stroke. Methods A total of 90 stroke patients as study subjects were divided by different nursing measures into control group and research group， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received predictive nursing intervention on the basis of conventional nursing. Comparison were made on quality of life score and efficacy of related indicators in two groups. Results After treatment and nursing， the research group had higher quality of life score of environmental support， social function， psychology and physiology than the control group， and the difference was statistically significant （t=12.9307， 14.1256， 14.2567， 11.3532， P<0.05）. After treatment and nursing， the research group had obviously better maximum urinary flow rate and hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （t=17.0701， 17.7046， P<0.05）. The research group had obviously lower incidence of constipation as 4.44% than 20.00% in the control group， and their difference was statistically significant（χ2=5.0748， P<0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention for patients with stroke can improve their quality of life and shorten hospitalization time. It is worth promotion.
【Key words】 Predictive nursing； Stroke； Quality of life
?X卒中为多发性及常见性神经系统疾病， 该病致残几率较高， 恢复缓慢且病程较长， 疾病进展至一定阶段可致使患者发生内分泌紊乱、神经功能失调以及呼吸加快等不良后
果[1-3]。目前多对脑卒中患者施行预见性护理干预， 为明确预见性护理干预的护理效果， 本研究就本院2015年6月～
2016年5月收治的90例脑卒中患者临床资料进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年5月在本院接受医治的90例脑卒中患者作为研究对象， 根据护理措施不同分为对照组与研究组， 每组45例。对照组中女22例， 男23例；
年龄51～81岁， 平均年龄（62.46±7.31）岁；脑干病变10例、
脑梗死20例、脑出血10例、内囊联合基底节区病变5例。
研究组中女21例， 男24例；年龄51～79岁， 平均年龄（63.02±
7.24）岁；脑干病变12例、脑梗死21例、脑出血9例、内囊联合基底节区病变3例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均签署知情同意书， 本次研究的方案经医学伦理委员会批准。
1. 2 纳入及排除标准 排除标准：哺乳及妊娠期妇女， 合并肝肾疾病、器质性病变、恶性肿瘤、精神疾病以及凝血功能障碍， 资料残缺。纳入标准：资料完整， 年龄>50岁， 无血液疾病、器质性病变、心肌梗死以及精神疾病。 1. 3 方法 对照组行常规护理， 予以日常生活护理、用药护理、保持呼吸道通畅及严密监测病情变化。研究组在常规护理的基础上实施预见性护理干预， 具体如下。①重视患侧刺激和保护。正确摆放患者的良肢位， 加强患侧刺激以减轻患侧忽视， 患侧运用中医护理操作进行治疗如中药封包、中药熏洗等；避免患肢的损伤， 尽量不在患肢静脉输液及慎用热水袋热敷；与患者交谈时在患侧进行， 引导患者将头转向患侧。②早期康复训练。与患者、家属共同制定康复训练计划， 并及时评价和修改；告知患者及家属早期康复锻炼的重要性， 指导患者急性期床上的患肢体位摆放、翻身、床上的上下移动；协助和督促患者早期床上的桥式主动运动、Bobath握手、床旁坐起及下床进行日常生活活动的主动训练；鼓励患者使用健侧肢体从事自我照顾和活动， 并协助患肢进行主动或被动运动；教会家属协助患者锻炼的方法和注意事项；鼓励患者克服羞怯心理， 大声说话， 并耐心、缓慢、清楚地解释每一个问题， 当患者进行尝试和获得成功时给予肯定和表扬；根据洼田饮水试验评估患者的吞咽功能并给予相应的措施。
③并发症防治。对于排尿困难和尿失禁的患者， 予艾条灸灸关元、中极、气海等穴位， 2次/d。每次小便后予患者保持会阴部清洁；对于两天未解大便的患者， 予腹部穴位按摩（中脘、天枢、关元）， 2次/d， 20 min/次， 同时予大黄粉穴位贴敷神阙穴。
1. 4 观察指标及评定标准[4] 比较两组患者生活质量评分， 采取世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评定其生活质量， 包括环境支持、社会功能、心理以及生理方面， 每项条目评分值为百分制， 分值越高生活质量越好。观察两组患者相关疗效指标， 包括最大尿流率、住院时间以及便秘发生情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者生活质量评分比较 治疗护理后， 研究组患者环境支持、社会功能、心理、生理等生活质量评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=12.9307、14.1256、14.2567、11.3532， P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者相关疗效指标比较 治疗护理后， 研究组最大尿流率、住院时间均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（t=17.0701、17.7046， P<0.05）。见表2。研究组患者中
2例（4.44%）发生便秘， 对照组患者中9例（20.00%）发生便秘， 研究组患者便秘发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.0748， P<0.05）。
3 讨论
脑卒中属于脑血管疾病， 便秘为该病常见并发症， 因脑卒中患者长时间卧床且活动减少， 致使肠胃蠕动减慢， 继而易出现便秘情况， 患者用力排便容易引起颅内压升高， 导致原有疾病加重， 诱发再梗死或再出血[5-7]。
医治期间因疾病恢复慢且病程长， 多数患者存在抑郁、焦躁以及厌倦等负面情绪， 致使患者遵医依从性显著降低。为研究预见性护理干预的护理效果， 研究针对本院收治的
90例脑卒中患者临床资料进行分析。本研究结果显示， 治疗护理后， 研究组患者环境支持、社会功能、心理、生理等生活质量评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=12.9307、14.1256、14.2567、11.3532， P<0.05）。治疗护理后， 研究组最大尿流率、住院时间均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（t=17.0701、17.7046， P<0.05）。研究组患者便秘发生率为4.44%， 明显低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（χ2=5.0748， P<0.05）。与张雪兰[8]报道结果相
似， 表明患者行预见性护理干预能提高生活质量， 减少并发症发生。病情评估， 入院当日通过中医“望、闻、问、切”了解患者临床表现、生命体征、病因以及病情?羁觥Ｆ拦阑颊呦轮?运动功能时采取Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）进行评定， 日常生活能力采取改良Barthel指数（MBI）进行评定， 神经功能缺损程度采取美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评定， 以便为选取适宜的护理计划与医治方案提供参考凭据 [9]。健康教育通过分发手册、播放视频以及宣讲形式向患者诠释脑卒中疾病的危险因素、复发征兆、发作时的相关症状、康复知识以及用药注意事项， 同时依据患者病情状况拟定针对性的健康宣教清单， 提醒家属及患者主动配合。心理护理， 患者入院第3天起责任护士依据患者文化程度、病情状况、心理特征等拟定个体化心理疏导方案， 予以鼓励与开导， 向患者说明医治方案、护理优势以及依从性的意义， 同时耐心解答患者提出的各种疑虑， 列举几例医治成功病例， 使患者重塑信心， 配合护理与医治。饮食护理， 责任护士与主治医师共同拟定饮食方案， 指导患者多食高维生素、高蛋白、低盐以及低脂肪类食物， 以此提供充足的营养。排便护理， 依据患者生活作息安排排便计划， 于晨起后开始锻炼患者排便， 可将排便时间安排于早餐后35～40 min， 每日提肛锻炼3～5次/d， 每次15～20下/次， 日常有便意时需即刻排便；无便意者可予以其坐便器， 做排便动作10～15 min， 将床头抬高15～30°[10]。关于患者行预见性护理干预的护患关系， 需再行研究。
综上所述， 脑卒中患者行预见性护理干预不仅能提高生活质量、减少并发症发生， 还能缩短住院时间、减少费用， 值得临床推广。
