流动人口公共卫生管理的研究
中图分类号：R197.1
文献标识码：A 文章编号：1674-9944（2017）14-0305-03
1 引言
相对于城市常住人口，大多数的流动人口对相关健康知识的掌握较为缺乏，再加上流动人口的经济条件普遍较差，导致流动人口的公共卫生管理利用率相对较低，从而流动人口卫生服务的管理工作不能有效实施。
2 流动人口问题成为社会热点问题
从20世纪开始，对流动人口的研究从未停止，直到现在已有近120年的历史。人口经济学指出，人类的出生、死亡以及迁移等会决定人口本身的规模是增大还是减小，也对人口的结构变化起导向作用，这对整个社会的经济发展产生着非常重要的影响。因为人口的流动表示人类的生存和进步，而随着人类出生率和死亡率趋于稳定，人口流动成为影响社会经济变化的重要因素。
据我国公安部门统计，1978年底我国流动人口的总量还不曾达到1500万人，到1992年，我国的流动人口总量已经达到8000万人，而到了2000年，人口普查显示：我国流动人口居然已经突破1.2亿人。一方面，城市中大量涌入的农村人口可以很大程度上促进城市的建设发展，另一方面，这也会对城乡结构造成有力的冲击。因为我国绝大多数地区的资源规划是以固定户籍人口为基础的，而农村人口大量涌入城市会大大影响流入地的各种资源配置，从而引起许多社会问题。而且流入城市政府常常在经济建设上依赖流动人口，又会或多或少地产生抵触心理，认为他们会影响当地的社会生活。
除了工作原因，旅游也是产生流动人口的主要原因。自从1999年开始，每年的“五一”黄金周和“十一”黄金周都会在短时间内产生数以千万计的流动人口，这一方面能给旅游等行业带来非常可观的收入，但是同时，也会产生各方面的问题，比如造成交通堵塞、住宿和卫生管理问题，甚至会发生各种公共卫生应急事件。
近年来，国家和各级政府的相关部门也陆续出台了如《暂住证申领办法》、《关于城镇暂住人口管理的暂行规定》等法规来加强对流动的人口管理。
3 流动人口容易发生的公共卫生问题
健康是每一个人最基本的个人权利。保障每一个社会居民的健康权，不仅是为了社会公共卫生事业的发展，也是一个社会重要的目标。 为了使每个国家一级地区的每一个民众都能享有基本的健康权，提高总体的健康水平，世界卫生组织在20世纪70年代末提出了全球性社会目标希望“2000年人人享有卫生保健”，并为了实现这个目标将“初级卫生保健服务”作为主要途径。我国也做出了承诺来支持该社会目标，并且把改善农村基本卫生状况作为主要目标。随着在全国各地深入开展初级卫生保健工作和在全国范围内实施新型农村合作医疗制度，将使农民实现享受基本医疗服务权利。但是一个棘手的问题日益突显：当农民作为主要的流动人口流入城市后，如何来保障他们应该享有的卫生保健和基本医疗服务？当前来看这还是一个管理的盲点。流动人口公共卫生管理中存在的主要问题体现在以下几个方面。
3.1 孕产妇保健
一个地区的孕产妇的死亡率是评估该地区妇女是否处于健康状态的非常重要的一个指标，这个指标能充分体现国民的健康水平，于是，加强妇女产前的保健活动，对于有效降低产妇死亡率具有非常重要的意义。有研究分析表明，主要因为产科原因，非户籍孕产妇的死亡率比户籍孕妇高出不少，而且其中大部分是可以避免的。
3.2 流动人口传染病的管理
3.2.1 HIV/AIDS
艾滋病现在已经成为全世界最关注的传染病，我国在1985年首次发现AIDS病例，目前艾滋病已经进入快速增长期，其中流动人群是艾滋病的高发人群。
3.2.2 结核病
结核病是世界卫生组织公认的传染病第一杀手，已经成为严重的全球性公共卫生问题，它严重地危害着人类地身体健康，使人们处于疾病与贫困的恶性循环之中。而流动人口中肺结核的发病率远远高于户籍人口的发病率。由于流动人口一些经济、工作等特点，他们很难对结核病进行规范性地治疗，甚至有时候他们会为了就业而隐瞒病情，从而成为结核病主要的传染源。
3.2.3 麻疹
我国现在已经基本控制了麻疹的传播。但是由于流动人口很少接受计划免疫接种，而且即使接种可能也不规范，所以麻疹病例时常在流动人口中出现，并导致流动人口主要聚集地麻疹的流行。流入地对流动人口麻疹的控制已经成为麻疹控制的重点。董蒲梅等分析了郑州市2000～2001年麻疹确诊病例后得出，在2000、2001年，市区确诊病例中流动人口占57. 23%。由于流动人口群体中的儿童没有得到及时的免疫接种，极易为感染麻疹埋下隐患。
3.2.4 疟疾
疟疾是一?N社会性疾病，它由蚊媒传播，而且它与人们的社会活动有着密切的联系。在20世纪50年代之前，疟疾是我国的主要传染病之一，现在经过40多年的防治，我国许多省份已经彻底消灭了疟疾。但是，由于流动人口大多来自于疟疾流行地区，所以他们的迁移往往会导致其流入地的疟疾流行，还有许多人因为社会经济活动以及各种原因而进入疟疾流行区，然后他们在感染疟疾后又进行迁移活动转而成为传染源引起下一个流入地或其原来流出地疟疾的流行。
3.3 职业安全
流动人口中大多数人一般是体力劳动者，一些企业为了减少开销，在工人工作中没有实施相关的劳动保护，再加上劳动者自身缺乏防护意识，所以存在着各种安全隐患，常常会发生很多职业安全问题，甚至会导致劳动者致伤、致残和致死等严重后果。 3.4 食物中毒
一般情况下，流动人口普遍收入较低，所以他们就餐经常会选择一些没有营业证、环境简陋的餐馆，这些餐馆的食具不经常消毒，而且食品经常交叉污染，很容易引起食物中毒。根据相关数据分析，在一个城市总的食物中毒人群中流动人口会占到一半以上。
3.5 儿童计划免疫
由于一般情况下，儿童的免疫接种是按照户口来进行分地区管理的，但是由于许多父母流动而使儿童脱离了原户籍的所在地，而其流入地的流动儿童计划免疫管理可能不是很完善，再加上流动儿童的父母大多缺乏保健预防知识，不是特别重视相关的儿童计划免疫工作，导致儿童计划免疫率较低。
4 我国的流动人口公共卫生管理成效
4.1 与户籍居民卫生服务有所差距
在很多比较发达的城市地区，流动人口公共卫生问题已经被逐渐重视，但是与户籍居民卫生服务相比仍然有不小的差距，这主要表现为相关经费投入不足，尤其是一些卫生院以及区疾病防控中心的补贴较少，很难切实实行流动人口的疾病预防工作。除此之外，由于流动人口非常多，而且暂住人口登记不充分，导致很难顺利地进行相关管理工作。另一方面由于从事流动人口公共卫生管理工作的人手不足，不能设置固定人员来服务与监测传染病患者。关于流动人口传染病的监测范围依然有待扩大。而且由于流动人口的流动无序可循，这又大大增加了控制传染病的难度。由于受流动人口的经济工作以及生活环境的影响，他们往往在就医时选择一些收费较低的私人诊所，或者自购药品，导致疾病不能及时得到有效的医治，但是医院就诊又是传染病主要发现途径，所以流动人口中的传染病往往不能早发现早治疗，不能得到及时的控制，更对社会公共卫生构成严重的威胁。由此可见，必须重视监测流动人口的传染病情况，按照传染病具有周期性的特点，针对流出地的传染病流行情况，科学制定传染病监测方案。
4.2 现有服务利用率差
我国现在部分发达城市对于流动人口的公共卫生管理主要是减少孕产妇死亡、传染病控制和儿童免疫等方面。比如北京市主要给外来务工人员进行免费流脑疫苗和麻疹接种，而且还给新发现的结核病患者免费提供抗结核药物，并设立了定点医院来主要为流动孕产妇服务。但是由于流动人群各方面都不固定，而且他们的健康意识较差，相关部门很难开展相应的服务以及监测，造成结核病患者不能连续保持治疗、儿童不能持续按要求接种等。一般情况下，流动人口在1年内很少体检，远远不及国家相关医疗卫生服务的基本标准，说明流动人口并没有完全享受到国家的公共卫生改革成果。
4.3 健康宣教不到位
在卫生服务的整个过程中，宣传教育是比较重要的一个环节，它贯穿了卫生服务的整个过程。而在我国，宣教不到位导致的流动人口健康意识差等问题依然普遍存在。流动人口是接受宣传教育的一方，需要积极地参与、主动地配合宣教，但是很多流动人口因为工作、生活以及个人素质等问题，常常不会自己主动接受教育，不能认识到公共卫生问题的重要性，导致健康宣教收效甚微。流动人口常流动的特点，也决定了健康教育不能连续地进行。
5 关于解决流动人口基本公共卫生服务问题建议
5.1 以医改精神统领研究工作导向
我国现存的一个问题是对公共卫生服务的概念不统一，内涵一般都局限在传染病、计划免疫、孕产妇保健等方面，普遍存在着不同程度的不统一的问题。2009年出台的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，明确了以下9项国家基本公共卫生服务项目：①建立居民健康档案；②健康教育；③预防接种；④传染病防治；⑤儿童保健；⑥孕产妇保健；⑦老年人保健；⑧慢性病管理；⑨重性精神疾病管理。在此基础上，各级地方政府也接连做出行动，纷纷根据当地的实际情况陆续出台了一些规定，用以提示相关研究人员和政策制定者，应该根据医疗改革的需要，切实实行对流动人口公共卫生服务的研究和实践，重点关注政策保障、可操作方案等方面。
5.2 研究流动人口流动性的特征
当前我国的研究者大多将研究的重?c集中在流动人口公共卫生服务的内容上，而他们却忽视了一个很重要的问题：由于流动人口具有很强的流动性所以与所提供的服务不相适应而造成服务利用不足。相关研究需多探索如何一方面适应流动人口的流动性，另一方面还能持久有效地服务，真正实现让流动人口公共卫生服务流动起来。当然，要实现这一愿望，流动人口积极主动地配合是关键。一方面，要研究怎样才能使流动人口通过对其宣传教育的方式让他们能真正认识到基本公共卫生服务的好处，另一方面，也要研究相关法律法规是否会对流动人口寻求基本公共卫生服务产生约束。
5.3 研究流动人口基本公共卫生服务投入的规律
当前我国的公共卫生服务人员的人数是按照户籍人口来配备的，而且经费也主要是以户籍人口数量和对流动人口的估计数量为标准来进行配备的，所以由于现在的流动人口大大增多，导致现有的服务人员和经费己经不足以满足流动人口基本公共卫生的服务需求，这对相关公共卫生服务工作来说就是一个很大的挑战。为了解决这个问题，各级政府应从当地的流动人口的实际情况出发来加大投入相关资金和加强一些政策研究。一些研究者提出，应该研究如何收取费用，不但能减小政府的经济压力，还能使流动人口都享有基本公共卫生服务权利。
5.4 研究流动人口的动态管理
在流动人口的公共卫生服务管理中，还需要研究相关地方人民政府的职责以及相关医疗卫生机构的职责，在各个部门之间实现流动人口信息共享，还可以开发关于流动人口的信息共享平台，使不同的地区、不同的部门拥有不同的权限，在需要的时候可以很方便地在信息平台上添加或者获取流动人口的信息，从而方便、快捷、高效地掌握流动人口相关动态。
5.5 进行政策研究加大对流动病患者的救助和关怀
一般情况下，大多数流动人口是从事体力劳动的，他们虽然为国家的建设和发展做出了很大的贡献，但是由于流动人口这个群体的经济收入普遍较低，在生病时不能得到及时有效地治疗，导致一些传染病或职业病对患者家庭带来很严重的影响，所以国家在研究和制定相关法律或政策时，应该有意识地考虑到对流动人口的具体情况的特别研究，以此来加大对流动人口的救助和关怀，防止由于经济原因而导致的疾病扩散。
5.6 研究借鉴国内外的经验与做法
现在的社会大环境下，世界各国为了解决由经济、社会发展带来的人口流动加速的问题，都对流动人口的公共卫生服务的管理工作作出了比较先进的研究，美国人口流动率一直位居世界前列，而他们的每一个居民都享有几乎相同的公共卫生安全保障的权利，这是因为美国对流动人口先进的管理方式，他们主要依靠社会保障号对流动人口进行管理。社会保障号管理系统己经在美国境内实现全面联网，用于为全体居民提供公共救援和医疗援助等服务。
6 结语
对于流动人口的公共卫生管理是一个城市卫生管理的重要内容，政府以及相关机构必须加以重视，不断提高对流动人口公共卫生的管理水平，共同促进城市卫生服务较快较好发展。
