预见性护理对早发型重度子痫前期患者母婴结局及生存质量的影响
[摘要] 目的 探究?c分析预见性护理对早发型重度子痫前期患者母婴结局及生存质量的影响。 方法 选取中国医科大学附属第一医院2014年6月～2016年6月收治的90例早发型重度子痫前期患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组仅给予常规护理，观察组在对照组基础上实施预见性护理，对比两组母婴结局及生存质量。 结果 与对照组相比，观察组弥漫性血管内凝血、产后大出血、肝肾功能损害、心功能衰竭、胎盘早剥发生率均降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。与对照组相比，观察组顺产率高、剖宫产率低、分娩时间短、1min新生儿Apgar评分高、新生儿窒息发生率低，差异有统计学意义（P < 0.05）。与对照组相比，观察组总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及情感健康评分较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 预见性护理应用于早发型重度子痫前期患者中可改善母婴结局，提高生存质量。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（a）-0159-04
Predictive care and outcomes in patients with early hairstyle severe preeclampsia and the influence of the quality of life
ZHU Hong MENG Tao LIU Peiyan
Department of Obstetrics， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China
[Abstract] Objective To explore and analyze the influence about the life quality and mother and fetus outcome of the predictive care treated in patients with early onset severe pre-eclampsia. Methods From June 2014 to June 2016， 90 cases with early onset severe pre-eclampsia treated in the First Hospital of China Medical University were selected. All the patients divided into the observational group and the control group according to the random number table， with 45 cases in each group. The control group was given to routine care， the observation group was implemented predictive care based on the control group. The maternal and infant outcomes and life quality of two groups were compared. Results The incidence rates disseminated intravascular coagulation， postpartum hemorrhage， liver and kidney function damage， heart failure， placental abruption of the observation group were decreased than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The eutocia rate and 1 min neonatal Apgar score in the observation group were increased， the cesarean delivery rate， delivery time and neonatal asphyxia incidence in the observation group were decreased， compared with the control group （P < 0.05）. The overall health， physiological function， physiological function， the body pain， vitality， social function， emotional function and emotional health score in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The predictive care applied to early hairstyle severe preeclampsia patients can promote outcomes and improve the quality of survival.
[Key words] Predictive nursing； Early hairstyle severe preeclampsia； Mother-infant prognosis； Quality of life 子痫前期作为临床上一类发病率较高的妊娠期疾病，多伴随发生严重的母婴并发症及妊娠结局，对患者的生命健康及生活质量带来了诸多影响[1]。据调查资料指出，子痫前期的发病较早且预后差，围生儿的死亡率可达13%以上[2]。因此，采取积极有效的方法改善早发型重度子痫前期患者母婴结局，提高生存质量至关重要。以往临床工作中所实施的常规护理仅可满足一般需求，现随着医疗服务的不断进步，预见性护理作为一种新型的护理方式在临床范围内得到了广泛的应用，通过明显提高护理服务质量，获得了更好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取中国医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）2014年6月～2016年6月收治的90例早发型重度子痫前期患者，诊断标准符合第8版《妇产科学》[3]。纳入及排除标准：孕周≤34周；收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg；排除肝肾功能衰竭者、精神类疾病者、传染性疾病者、胎盘早剥者、糖尿病者。采取随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各45例。对照组年龄为25～34岁，平均（28.9±2.4）岁；经产妇10例，初产妇35例；平均收缩压为（181.23±2.69）mmHg，平均舒张压（114.29±1.97）mmHg。观察组年龄为23～36岁，平均（29.5±2.6）岁；经产妇11例，初产妇34例；平均收缩压为（181.23±2.69）mmHg，平均舒张压（114.29±1.97）mmHg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，试验通过我院医学伦理会审核批准。
1.2 护理方法
对照组仅给予常规护理，保持病房内环境安静舒适，减少不必要的人员走动，治疗与护理集中进行，让患者得到充分的休息；给予容易进食、清淡、易消化的食物；指导患者适当的活动，避免发生深静脉血栓；嘱患者左侧卧位休息；期间对患者的生命体征进行测量，并对患者的生命体征进行监测，期间严密对胎心及胎动进行监护[4]。观察组在对照组基础上实施预见性护理，方法如下：①建立护理讨论小组，并指派具有多年护理工作经验的护士长作为负责人，对组内护理人员的工作任务合理分配，实施责任到个人。在进行护理前，由护理小组负责人对组内护理人员进行健康教育指导，组织探讨病情，根据患者的病情对其潜在的风险给予判断，并做好记录同时制订有效解决对策，结合以往临床护理经验，制订最佳的护理方案，在护理期间针对患者个体情况对护理方案进行调整。②采用通俗易懂的语言向患者讲解早发型重度子痫的发病原因、治疗、护理及转归等情况，可通过利用健康教育手册、视频、走廊宣传栏等途径进一步给予健康宣教，请妊娠结局较好的患者现身说法，鼓励患者与患者之间的交流[5]。③护理人员与患者的家属取得联系，共同给予患者情感以及信息方面的支持，加强与患者之间的沟与交流，尽可能地满足患者合理所需。④每日给予患者2次音乐氧疗，定时给予吸氧，期间播放舒缓的音乐，每次持续30 min，护理人员指导患者每日进行呼吸放松训练，并给予演示，纠正患者错误的动作，每日3次，每次15 min，循序渐进。⑤护理人员用药期间对患者的不良反应给予监测，对膝反射、呼吸情况给予监测，根据患者情况对用药剂量进行调整，一旦出现不良反应立即联系医生进行处理。
1.3 观察指标
对比两组母婴结局及生存质量。①母婴结局指标包括弥漫性血管内凝血、产后大出血、肝肾功能损害、心功能衰竭、胎盘早剥、1 min新生儿Apgar评分、出生体重、新生儿窒息、死胎。②采用SF-36量表对患者的生存质量进行评价，满分为100分，观察指标包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及情感健康，评分越高说明生存质量越好[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者母体结局对比
与对照组相比，观察组弥漫性血管内凝血、产后大出血、肝肾功能损害、心功能衰竭、胎盘早剥发生率均降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组围生儿结局对比
与对照组相比，观察组顺产率高、剖宫产率低、分娩时间短、1 min新生儿Apgar评分高、新生儿窒息发生率低，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组围生儿出生体重及死胎发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 两组患者生存质量评分对比
与对照组相比，观察组总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及情感健康评分较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
子痫前期是一类妊娠期特有的疾病类型，发病率可达8%以上，通常伴随着较为严重的母婴并发症，其中早发型重度子痫前期通常可表现为复杂的病情，且?M展速度较快，并发症发生率较高，对母婴健康均会带来伤害，围生儿的死亡率甚至可达13%以上，因此采取积极有效的方法进行治疗至关重要[7]。有调查研究资料显示，早发型重度子痫前期患者相比于晚发型重度子痫前期患者，并发症发生率为2倍以上，其中围生儿的病死率要高达4倍以上[8]，若能够采取积极有效的方法终止妊娠，尽早的促进胎儿、胎盘以及其附属物的娩出，则能够有效的避免发生严重的并发症，安全性也得到保障。但由于此时孕周较小，胎儿尚未发育成熟，新生儿合并发生呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、病理性黄疸的概率也较高，这就使得围生儿的病死率呈现出逐年上升的趋势。有研究报道指出，具有子痫前期病史的妇女再次妊娠时合并发生子痫的概率明显升高，并认为发病越早，所患疾病的程度就越重，对围生儿造成的不良影响就越大。因此，对于重度子痫前期患者需采取积极有效的方法治疗，不可以轻易就做出终止妊娠的相关决定，避免对母体的身心健康造成影响。目前临床工作中针对此类患者仍将对症治疗为主，同时适当的延长妊娠周数，尽可能的达到降低产妇并发症，提高新生儿存活率的目的。注意在实施保守治疗期间，需要对母体的病情变化给予密切观察，对病情进行有效控制，争取在产妇及胎儿之间取得足够的平衡，若病情得到有效的控制，期间未发生明显的并发症，则可继续进行观察，一旦出现明显的病情恶化或产科并发症等情况，则需立即终止妊娠，以确保母体的安全。结合大量研究发现，保守治疗方法虽可取得一定效果，但在此期间仍易发生不同的并发症，对母婴的生命健康造成威胁[9]。为此，在实施对症治疗期间配合积极有效的护理，以有效预防并发症的发生至关重要[10-11]。 结合国内外临床经验，围绕生物-心理-社会医学模式进行研究，发现目前临床护理工作已经从单纯的医疗处理逐渐发展成为生理、心理以及社会方面的全面支持，越来越多的患者对心理以及社会因素引起了更多的重视，发现二者在疾病的治疗预后及转归中可发挥巨大的作用[12-14]。预见性护理作为一类新型的护理服务理念，通过对患者进行合理的风险评估而来，通过加强与患者之间的沟通，了解其内心所需，促进患者心理平衡系统的调节功能，从而有效提高患者对紧张情绪的承受能力，帮助患者快速摆脱不良的心理状态，以辅助发挥更好的治疗效果，从而改善妊娠结局，达到保障患者生存质量的目的[15-17]。另外，预见性护理能够帮助将医疗与护理紧密的结合起来，有效避免发生严重的并发症，相比于常规护理更具有突出的先进性以及科学性，极大程度的改善了母婴结局，并显著提高了产科的护理服务质量。由于早发型重度子痫患者具有发病较早、病情重、并发症发生率较高等特点，多伴随着出现胎死宫内及新生儿窒息等情况，对孕产妇及胎儿的安全性造成了较大的威胁。因此，为母亲及其家属造成了不小的心理负担。预见性护理相比于常规护理更容易取得母亲及其家属的信任，树立面对妊娠及生产的勇气，取得了支持与配合，提高了护理满意度。
在本次研究中，针对收治的90例早发型重度子痫前期患者分别给予常规护理与预见性护理，结果显示，观察组与对照组相比弥漫性血管内凝血、产后大出血、肝肾功能损害、心功能衰竭、胎盘早剥发生率均降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组与对照组相比顺产率高、剖宫产率低、分娩时间短、1 min新生儿Apgar评分高、新生儿窒息发生率低，差异有统计学意义（P < 0.05）。由于子痫前期的患者在发病前期的基本病理变化是全身小动脉发生痉挛，当患者出现焦虑紧张等不良情绪时可使得交感神经的兴奋性明显提升，此时则会从神经末梢释放出大量的儿茶酚胺以及去甲肾上素，进一步增加全身小动脉、小静脉以及胎盘血管之间的收缩，从而引起外周阻力明显升高，导致包括胎儿的胎盘、心脑肾等重要的器官与组织缺血缺氧，最终对胎儿的生长发育造成不良影响，甚至延长胎儿的生长速度或者停止的生长。曾有研究报道针对子痫前期孕妇以及正常孕妇的精神状况进行对比，发现前者在发病期间产生的精神压力以及心理负担明显高于后者，同时这些状态与母婴不良结局的出现具有一定的关系[18]。结合本次研究结果提示，预见性护理相比于常规护理明显减轻早发型重度子痫前期患者的精神以及心理负担，有效控制不良情绪，更加有利于对此类疾病的治疗，在改善母婴结局方面更具有临床意义[19]。对比生存质量时可见，观察组与对照组相比总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及情感健康评分较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示预见性护理相比于常规护理，能与患者建立更加良好的关系，使得患者更加接受护理人员的临床护理工作，同时预见性护理通过为患者提供安静、快乐、放松又具有针对性人文关怀的环境，帮助患者与护理人员之间的密切配合，有效提高治疗效果，促进获得更好的母婴结局；也易于被患者接受认可，从而克服焦虑、抑郁、恐惧、失望等多种不良情绪，从根本上提高生存质量，与赵原等[20]于2015年的研究报道基本一致。
综上所述，预见性护理应用于早发型重度子痫前期患者中可促进改善母婴结局，提高生存质量。由于本次试验样本量少，随访时间有限，在收集数据方面仍存在一定的缺陷，通过进一步深入研究以获得更加精确的结论，从而更好确保母婴健康。
