健康教育对糖尿病合并肺结核患者的依从性和预后的影响
[摘要] 目的 分析健康教育?μ悄虿『喜⒎谓岷嘶颊叩囊来有院驮ず蟮挠跋臁７椒? 选取该院2015年1月―2016年12月收治的232例糖尿病合并肺结核患者，随机将患者分为两组，研究组与对照组各116例，对照组患者均进行常规护理管理，研究组患者入院即刻由责任护士进行系统性评价，并针对患者病情开展“三步走”的系统健康教育，具体“三步走”步骤为：第一步：住院期间护理；第二步：出院时护理；第三步：出院后6个月内的护理，对两组患者进行为期6个月的院后随访，观察治疗性与预后效果。结果 研究组患者依从性好率为77.59%，对照组患者依从性好率为55.17%，两组依从性好率对比差异有统计学意义（χ2=3.94，P<0.05），两组患者血糖、症状、X胸片、痰菌阴转率对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 健康教育对糖尿病合并肺结核患者的依从性和预后具有较好的影响效果，开展健康教育后患者的依从性、血糖、症状、X胸片、痰菌阴转率等均有显著改善，临床可普遍推荐应用，以提高此类疾病的临床治疗有效性。
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0017-02
Effect of Health Education on the Compliance and Prognosis of Patients with Diabetes and Pulmonary Tuberculosis
ZHU Lin
Department of Infection， Jianyang People’s Hospital， Jianyang， Sichuan Province， 641400 China
[Abstract] Objective To analyze the effect of health education on the compliance and prognosis of patients with diabetes and pulmonary tuberculosis. Methods 232 cases of patients with diabetes and pulmonary tuberculosis admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 116 cases in each， the control group adopted the routine nursing management， while the research group were given the systematic evaluation by the primary nurses after admission immediately， and the “three-step” systematic health education was developed according to the disease conditions， and the specific steps： first step： nursing during hospitalization， second step： nursing after discharge， third step： nursing in 6 months after discharge， and both groups were followed up for six months ，and the treatment and prognosis effect were observed. Results The difference in the compliance rate between the research group and the control group was obvious， （77.59% vs 55.17%）， （χ2=3.94，P<0.05）， and the differences in the blood glucose， symptoms， X chest film， sputum negative conversion rate between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The health education has a better effect on the compliance and prognosis of patients with diabetes and pulmonary tuberculosis， and the compliance， blood glucose， symptoms， X chest film and sputum negative conversion rate of patients after the development of health education are obviously improved and it can be widely used in clinic to improve the clinical treatment effectiveness of this disease.
[Key words] Health education； Diabetes and pulmonary tuberculosis； Compliance； Prognosis 糖尿病患者的糖代谢失调是诱发肺结核的重要机制，且患者一旦病发肺结核临床恶化进展迅速。血糖水平是影响肺结核发病率与进展速度的重要影响因素，血糖水平高的患者其发病率与进展速度都显著高于血糖水平低的患者，尤其是活动性病灶进展会进一步促进患者糖代谢的紊乱，提升患者血糖控制难度。由于糖尿病与肺结核两种病情会相互影响，所以治疗难度也会显著增加。健康教育可以有效的将疾病的相关知识，以及病理机制等医学专业知识传递给患者，增加患者对病情的科学认知，提高患者的治疗已从性，从而有助于提高患者预后效果。该文选取了该院2015年1月―2016年12月收治的232例糖尿病合并肺结核患者，进行了健康教育对糖尿病合并肺结核患者的依从性和预后的影响效果，该文对研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的232例糖尿病合并肺结核患者，其中男178例，女54，年龄32～83岁，平均年龄（54±8）岁。入组条件：①符合WTO公布的糖尿病诊断标准；②符合《肺结核诊断标准》规定的肺结核标准；③签署知情同意书，有效随访；④排除严重心、肝、肾功能不全患者。随机将患者分为两组，研究组与对照组各116例，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康教育的开展方法 对照组患者均进行常规护理管理，不定时的为患者提供关于糖尿病与肺结核的医学知识，并在患者出院后进行相关的出院指导。研究组患者入院即刻由责任护士进行系统性评价，并针对患者病情开展“三步走”的系统健康教育，具体“三步走”步骤为：①第一步：住院期间护理，根据患者病情，进行小组糖尿病与肺结核医学知识讲座，对于个别患者还应该进行一对一宣教，频率为2次/周，1 h/次，且讲座完成后，还应给患者之间0.5 h的讨论时间，促进患者间的经验交流，以及讲座教师的及时问题解答；②第二步：出院时护理，在患者出院时，告知患者坚持服药的重要性，以及及时监控血糖的意义，并叮嘱患者一旦血糖出现异常应及时就诊或打电话咨询如何处理；③第三步：出院后6个月内的护理，通过患者复查以及电话随访的方式对患者开展健康教育，及时了解患者血糖、服药、X胸片等健康状况，电话随访频率应保持在2周/次，确保患者病情的及时收集。
1.2.2 健康教育的内容 健康教育的内容主要包括糖尿病与肺结核的病因、发病机制，以及临床表现症状和并发症等基础医学知识，重点讲述糖尿病与肺结核的防治措施，如隔离消毒、紧急处理措施，以及相关的预防知识。并强化患者药物、心理、饮食、运动等治疗方法对疾病控制的重要性，教会患者掌握胰岛素的注射方法和用量，以及药物的用药常识。同时也要确保患者养成自我监控血糖的习惯。
1.2.3 随访 对两组患者进行为期6个月的院后随访，观察治疗性与预后效果。
1.3 依从性观察
采用数药片法和督导法对患者用药依从性进行观察，用药遵医嘱规定次数90%以上且用量85%以上为好，否则为差。
1.4 预后效果评定
患者出院6个月内保持血糖8.0 mmol/L以下水平，且肺结核症状基本消失、X胸片显著改善、痰菌阴转率>90%，否则为差。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，并分别用（x±s）[n（%）]表示，等级资料wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 依从性对比
研究组患者依从性好率为77.59%，对照组患者依从性好率为55.17%，两组依从性好率对比差异有统计学意义（χ2=3.94，P<0.05），见表1。
2.2 预后对比
两组患者血糖、症状、X胸片、痰菌阴转率对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
系统性的健康教育有助于提高患者相关疾病的知晓率，从而提高患者对于疾病的重视度，可有效促进患者对于治疗的依从性。由于肺结核具有高传染性，糖尿病又是终身疾病，治疗时间差，由于患者长期患者并，极易产生焦虑感等悲观情绪，因此患者往往表现为依从性差。临床研究发现依从性差已经成为了阻碍糖尿病合并肺结核患者治愈的重要影响因素。且大量的临床报道表明，糖尿病是肺结核的主要诱导病因，糖尿病患者的肺结核发病率比非糖尿病患者高3～4倍。但往往患者对于糖尿病与肺结核之间的关联性知之甚微，甚至更有患者对于两种疾病的认知水平低，从而为疾病的危害性认识不足，也就难以有效的准医嘱，维持较好的依从性，病情往往恶化迅速，临床也有快速引发患者死亡的报道。因此基于患者心理上的疏导，加以疾病知识的了解，并通过健康教育为患者提供相应的疾病处理方法，既可以避免由于不重视导致疾病的快速恶化，同时也可以为患者提供战胜疾病的自信心，让患者以良好的依从性接受治疗，可有效提高预后治疗效果。该文研究显示研究组患者依从性好率为77.59%，对照组患者依从性好率为55.17%，两组依从性好率对比差异有统计学意义（χ2=3.94，P<0.05），两组患者血糖、症状、X胸片、痰菌阴转率对比差异有统计学意义（P<0.05），说明该文采用的健康教育对患者依从性、血糖、症状、X胸片、痰菌阴转率具有全方位的影响效果，可以有效提高患者对疾病的认知程度，以及提升患者对疾病治疗的自信心，从而实现遵医嘱用药、生活。
综上所述，健康教育对糖尿病合并肺结核患者的依从性和预后具有较好的影响效果，开展健康教育后患者的依从性、血糖、症状、X胸片、痰菌阴转率等均有显著改善，临床可普遍推荐应用，以提高此类疾病的临床治疗有效性。
