糖尿病足溃疡的临床护理分析
[摘要] 目的 对糖尿病足溃疡的临床护理措施和效果进行进一步的分析。方法 选取102例2013年12月―2017年1月期间在该院内分沁科接受治疗的糖尿病足溃疡患者，并随机分为参照组（应用常规护理）和实验组（应用优质护理）各51例，对两种不同护理模式的效果进行对照研究。结果 就腐肉脱净时间、边缘新鲜肉芽生长时间、基底新鲜肉芽生长时间以及创面愈合时间而言，实验组患者均明显短于参照组；就护理总满意度而言，实验组患者明显高于参照组（92.16% vs 70.59%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理应用于糖尿病足溃疡患者中的效果十分理想，可以实现患者对内分泌水平的良好控制，值得大力推广。
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0156-02
糖尿病足这种临床常见的糖尿病并发症是导致患者致残、致死的主要原因之一，该病主要是由于患者细菌感染、下肢动脉供血不足、末梢神经病变等原因所导致的足部感染、化脓、溃烂等相关症状，根据引发原因可以将其分为三大类，分别为神经足病、缺血足病以及混合性足病[1]。该院将优质护理应用于2013年12月―2017年1月期间收治的糖尿病足溃疡患者中，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取102例2013年12月―2017年1月期间在该院内分沁科接受治疗的糖尿病足溃疡患者，其中男性患者、女性患者的人数分别是56例和46例；患者中最小年龄和最大年龄分别为24岁和71岁，中位年龄：（40.11±9.23）岁；病程：1.7～15.2年，平均病程：（6.59±1.45）年；Wagner 分级：1级、2级、3级、4级的患者人数分别为39例、25例、26例和12例；溃疡发生部位：足背、足跟、足趾、趾骨头下、趾间蹼的患者人数分别为20例、15例、21例、22例和24例；溃疡面积：0.5 cm×1.0 cm～5.4 cm×7.9 cm。根据多中心、平行、随机、对照设计的研究方法将以上患者按照入院日期将其分为参照组和实验组各51例，其中入院日期尾数为奇数的患者纳入参照组，尾数为偶数的患者纳入实验组，上述性别、年龄、病程、Wagner 分级、溃疡发生部位以及病情等一般基?资料经统计学处理2组患者间差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间比较。
1.2 方法
参照组患者应用常规护理，主要包括：遵医嘱给予患者抗生素、胰岛素、甲钴胺等药物来对脂肪、血糖、血压等指标进行有效控制，为患者营造温馨、干净、舒适以及整洁的治疗环境，稳定患者的情绪，并给予常规的入院宣教、日常指导和出院指导等[2]；实验组患者除接受上述措施外还应用优质护理，具体措施如下。
1.2.1 心理护理 由于病情的折磨患者大多存在程度不同的抑郁、紧张、恐惧以及不安等负面情绪，使得精神压力大大增加，而这些不良情绪会加重患者的内分泌失调情况。护理人员要对患者的感受用心倾听，对患者的苦恼和痛苦等充分理解，对患者产生不良情绪的原因进行全面的了解，多关心、激励以及安慰患者并使其保持乐观、积极、乐观的心态，使其保持最佳的心态接受治疗[3]。
1.2.2 病情护理 如果存在足部水疱，则需要加强清洁护理，如果为张力性水疱，则需要严格遵循无菌原则抽取渗液，切勿剥脱疱干枯后的痂皮，并遵医嘱给予患者 0.9% 氯化钠注射液、1∶5 000高锰酸钾溶液等药物；遵医嘱应用“蚕食法”对足部溃疡创面进行清创处理，在清创过程中要遵循先远端后近端、先疏松后紧密的原则；如果患者创面感染严重有脓，则需要对其进行切开排脓、坏死组织处理，并应用3%双氧水、0.1% 新洁尔灭溶液进行消毒处理[4]；如果患者溃疡创面存在分泌物较多情况，则需要对创面交替应用0.9%盐水和3%双氧水清洗，并给予8～24万U的庆大霉素、8～20 U的短效胰岛素、0.9% 氯化钠注射液配制成药液用纱布湿敷溃疡表面，并用红外线灯在距离湿敷溃疡表面30～50 cm的地方进行照射；如果应用硫酸庆大霉素的效果不尽如人意，则需要对患者进行药敏试验，并根据结果来选择敏感抗生素。
1.2.3 饮食护理 指导患者的饮食应该遵循限蛋白、低盐、低钾、低磷、低脂、低糖、低胆固醇等原则，给予患者鱼、牛奶、瘦肉类等优质动物蛋白饮食，对碳水化合物的摄入量进行合理的控制和有效调整，一般情况下糖类、蛋白质、脂肪应分别占每日总热量的50%～60%、20%～25%以及20%～25%，胆固醇摄入量应该在300 mg以内[5]；对高钠、高脂肪食物进行严格的限制，鼓励患者多食用新鲜水果、蔬菜，并遵循清淡饮食原则，通过饮食护理，调整患者体内的激素水平，以促进内分沁的平衡。
1.2.4 足部护理 加强患者足部皮肤护理，对患者强调保持足部卫生、清洁的重要性，叮嘱患者每日坚持泡脚，泡脚完毕后要用柔软吸水性强的毛巾擦干；对患者足部的足底、脚趾间、易受挤压部位皮肤的温度、弹性、色泽等情况以及是否存在红肿、皲裂、水疱、足癣、溃疡等情况给予密切观察；可以将润肤膏涂抹在完好的足部皮肤上；对指甲进行合理的修剪，棉袜的选择应该遵循透气性好、厚底、大小合适、吸水性好等原则[6]；避免穿高跟鞋、硬底鞋以及尖头鞋；指导患者掌握科学的双足及下肢的按摩方法，指导患者进行下肢运动锻炼，例如弯腰、提脚跟、抬脚尖等。
1.3 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行检验所得实验数据，采用（x±s）表示正态计量资料，2组采用t检验来进行组间比较；用[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验来进行计数资料组的比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 创面愈合情况对比
就腐肉脱净时间而言，实验组患者明显短于参照组[（8.52±3.02）d vs （21.05±3.89）d]；就边缘新鲜肉芽生长时间而言，实验组患者明显短于参照组[（6.03±2.52）d vs （13.08±3.63）d]；就基底新鲜肉芽生长时间而言，实验组患者明显短于参照组[（9.05±0.31）d vs （20.08±4.39）d]；就创面愈合时间而言，实验组患者明显短于参照组[（12.08±1.23）d vs（24.25±2.28）d]；组间差异经检验有统计学意义（t=16.35， 15.94， 15.37， 16.11，P<0.05）。 2.2 护理满意度情况对比
参照组中对护理工作非常满意、满意、一般满意和不满意的患者人数分别为15例（占比29.41%）、11例（占比21.57%）、10例（占比19.61%）和15例（占比29.41%），则护理总满意度为70.59%；实验组中对护理工作非常满意、满意、一般满意和不满意的患者人数分别为31例（占比60.78%）、8例（占比15.69%）、8例（占比15.69%）和4例（占比7.84%），则护理总满意度为92.16%；组间差异有统计学意义（χ2=7.995 3，P<0.05）。
3 讨论
糖尿病足是临床上一种非常严重的糖尿病并发症，主要是由于足部创伤或畸形、血管病变、糖尿病慢性神经病变等多种因素导致的，患者足部受损后不易修复，难以对感染情况有效控制，从而导致糖尿病足溃疡的发生。在对患者进行积极有效的血管内血栓消融术、下肢动脉血流重建术以及药物治疗外，还需要给予患者精心、系统、规范以及科学的护理措施。在?次研究中，将常规护理和优质护理分别应用于该院内分泌科收治的102例糖尿病足溃疡患者中，结果显示：就腐肉脱净时间、边缘新鲜肉芽生长时间、基底新鲜肉芽生长时间以及创面愈合时间而言，实验组患者均明显短于参照组；就护理总满意度而言，实验组患者明显高于参照组[92.16% vs 70.59%]，差异有统计学意义（P<0.05）。实践证明，优质护理应用于糖尿病足溃疡患者中的效果十分理想，在加速创面愈合、提高护理满意度以及患者的生活质量等方面均具有极其显著的优势，值得大力推广。
