探讨中西结合临床护理路径对糖尿病周围神经病变患者的护理效果
[摘要] 目的 探讨分析糖尿病周围神经病变患者接受中西结合临床护理路径的效果。 方法 选取2015年1―12月该院接收的100例糖尿病周围神经病变患者来分析研究，将患者分成对照组和观察组，均有50例，对照组使用常规护理，观察组使用常规护理和中西结合护理路径。对两组护理后的神经传导速度、病情程度、生活质量进行对比分析。 结果 观察组患者接受护理后，其正中神经、尺神经、胫神经等运动传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）均要比对照组大，经多伦多临床评分系统（TCSS）评分表明，观察组的神经症状、神经反射及感觉功能评分比对照组低，患者的生理功能、健康状况、社会功能等均要比对照组优秀（P<0.05）。 结论 糖尿病周围神经病变患者接受中西结合临床护理路径能够获得非常好的护理效果，患者对疾病的知识掌握度有所提升，临床中值得推广使用。
[中图分类号] R248.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0150-02
[Abstract] Objective To discuss and analyze the effect of clinical care path of Chinese and western medicine for patients with diabetic peripheral neuropathy. Methods 100 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected for research and divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the routine nursing and clinical care path of Chinese and western medicine， and the nerve conduction rate， disease degree and quality of life of the two groups after nursing were compared and analyzed. Results After nursing， the median， ulnar and nervus tibialis MCV and sensory nerve were faster than those in the control group， and the TCSS score showed that the nerve symptoms， neural reflex and sensory function score in the observation group were lower than those in the control group， and the physical function， health condition and social function of patients were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of clinical care path of Chinese and western medicine for patients with diabetic peripheral neuropathy is good， and the mastery of disease knowledge is improved and it is worth promotion and application in clinic.
[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Clinical care path of Chinese and western medicine； Nerve conduction velocity
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DNP）是超过10年糖尿病病程患者比较多见的一种并发症，患者会有周围神经功能障碍出现，严重患者还会有糖尿病足和截瘫[1]。护理干预是DNP预后的主要影响因素，传统护理以病为主，对患者的血糖变化比较关注，但是比较少关注患者的主观能动性和疾病知识掌握情况，因此患者出院后长期血糖控制不理想，外周神经病变加剧[2-3]。中西结合临床护理路径是全新的护理管理方式，以西医护理为基础，增加特征性中医干预，规范护理人员的责任感，提供穴位按摩，饮食调节，优化DNP患者的治疗结局[4-5]。此次该院就中西结合临床护理路径对糖尿病周围神经病变患者的护理效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1―12月该院对100例糖尿病周围神经病变患者进行了研究分析，患者及其家属知情且同意。将患者分成观察组和对照组，均有50例，对照组有27例男性和23例女性，最小49岁，最大72岁，平均（62.38±7.19）岁，糖尿病病程12～28年不等，平均（18.39±7.11）年；观察组有26例男性和24例女性，最小50岁，最大73岁，平均（63.71±7.85）岁，糖尿病病程13～27年，平均（19.52±7.73）年。?勺橐话阈宰柿隙员炔钜煳尥臣蒲б庖澹?P>0.05），能够比较分析。 1.2 方法
观察组使用中西结合临床护理路径：①入院24 h：完成护理评估及入院宣教，告知住院注意事项。根据中医分型向患者讲解糖尿病周围神经病变（DPN）的中医病机，做好情志护理并指导四季养生，介绍病友并鼓励其交流。护士对临床路径表中的执行内容进行打勾并签名，责任组长确认患者入院24 h内表格中各个项目均已完成后，打勾并签名。②入院2～3 d：根据患者症状、足部情况、情志、睡眠、二便等基本情况确认辨证分型，并在路径表单中打勾。遵医嘱执行护理措施，根据患者的症状给予艾灸、中药熏洗、穴位按摩等，执行后在表单中打勾。为患者制订个体化饮食计划，告知患者相关饮食禁忌，在路径表单中打勾[6]。为患者进行疾病知识讲解，告知低血糖的紧急处理方式，完成后再路径表中打钩，护士长根据表单项目进行核实。③入院第4天至出院前1 d：为患者进行护理评估，正确分型，根据患者的体质提供养生运动方案，指导患者完成足部保健操，教患者使用血糖仪，执行后再表单进行打钩，负责组长核实工作完成情况并签字。④出院日：为患者再次进行评估，提供出院指导，叮嘱患者出院后的日常生活注意事项，为患者提供药物使用指导，低血糖鉴别方式，1周后需要来院复查。指导患者预防足部病变，选择松紧适宜的鞋袜，让患者及其家属记录科室值班电话，责任护士1个月后对患者进行电话随访。对照组使用常规护理内容。遵医嘱为患者提供降血糖治疗措施，按时为患者提供药物治疗，做好患者的血糖监测，指导患者完成运动，根据患者的年龄、文化来提供糖尿病周围神经病变知识讲解，让患者加深对该疾病的了解。
1.3 评估手段
1.3.1 神经传导速度 采用肌电图对患者正中神经、尺神经、胫神经等3处神经的运动传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV）进行检测。
1.3.2 病情严重程度 采用多伦多临床评分系统（Toronto clinical scoring system，TCSS）[7]测定DNP严重程度，包括神经症状（6分）、神经反射（8分）及感觉功能（19分），分值越高、病情越严重。
1.3.3 生活质量 修复后12个月时，采用SF-36健康问卷[8]从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化角度评价两组患者的生活质量。
1.4 统计方法
文中所得数据均采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料（x±s）比较，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者接受护理后，其正中神经、尺神经、胫神经等运动传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）均要比对照组大，经多伦多临床评分系统（TCSS）评分表明，观察组的神经症状、神经反射及感觉功能评分比对照组低，患者的生理功能、健康状况、社会功能等均要比对照组优秀（P<0.05）。见表1。
3 讨论
糖尿病周围神经病变（DNP）是患者临床中会有对称性疼痛，以下肢较多，还会有腹胀便秘等症状，严重患者还会肠梗阻。DNP主要是发生在糖尿病病史超过15年的患者，10%～20%的患者会有典型神经病理性疼痛，对患者的生活产生了非常大的影响。糖尿病史慢性疾病，很多的患者依从性差，了解的疾病知识比较少，自我管理能力差，这也是健康宣教工作不到位的结果。护理人员和患者接触时间长，对患者比较了解，选择合理的护理干预措施对患者的预后影响比较大。传统护理对患者的血糖控制比较关注，大多数的时间都用在了血糖监测和叮嘱患者用药上，对于患者的积极性调动比较不足。临床护理路径是全新的护理管理模式，效果好，费用低，体现了以人为本的护理理念，调动了患者的主观能动性。
综上所述，中西结合临床护理能够对患者的治疗效果的带来较大的帮助，让患者对疾病的知识掌握度提升，优化患者的临床护理体验，是非常值得推广使用的护理模式，能够改善患者的生活质量。
