妊娠糖尿病患者的产后护理体会
[摘要] 目的 对妊娠糖尿病患者的产后护理措施和效果进行分析总结。方法 选取118例2014年2月―2016年11月期间在该院内分沁科收治的妊娠糖尿病患者为研究对象，并随机分为参照组和实验组各59例，对分别应用常规护理和整体护理的效果进行对照研究。结果 就产后并发症发生率而言，实验组患者明显低于参照组（8.47% vs 28.81%）；新生儿中巨大儿和低血糖的发生率均明显低于参照组（5.08%、3.39% vs 25.42%、23.73%）；就空腹血糖、餐后2 h血糖水平而言，实验组患者均明显低于参照组；就护理总满意度而言，实验组患者均明显高于参照组（93.22% vs 71.19%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 整体护理应用于妊娠糖尿病患者产后护理中的效果十分理想，值得大力推广。
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0148-02
妊娠糖尿病这种与不良生育史、肥年龄、糖尿病家族史等密切相关的妊娠期常见合并症具有较高的发病率，这种高危妊娠疾病的存在有可能导致产后尿路感染、流产、酮症酸中毒以及新生儿低血糖等诸多严重情况，严重影响着产妇产后以及新生儿的生存质量[1]。该院将整体护理应用于2014年2月―2016年11月期间住院分娩的妊娠糖尿病患者中，效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取118例2014年2月―2016年11月期间在该院内分沁科收治的妊娠糖尿病患者为研究对象，患者中最小年龄和最大年龄分别为19岁和46岁，中位年龄：（27.96±2.42）岁；孕周：35～42周，平均孕周（38.62±0.33）周；初产妇和经产妇的患者人数分别为63例和55例；分娩方式：顺产、臀牵引助产、侧切加胎吸助产、剖宫产的人数分别为64例、12例、13例和29例。根据平行对照、临床开放的设计方法将以上患者按照分娩日期分为参照组和实验组各59例，其中分娩日期尾数为奇数的患者纳入参照组，尾数为偶数的患者纳入实验组，上述年龄、孕周、分娩方式、孕产次等一般基线资料经统计学处理2组患者间没有较大差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间比较。
1.2 方法
参照组患者在产后应用常规护理，主要包括：对产妇阴道出血情况、生命体征变化情况等给予密切监测，保持病房内的湿度、温度适宜以及舒适、整洁，采用口头宣教的方式告知产妇产后注意事?等[2]；实验组患者在上述措施的基础上应用整体护理，具体措施如下。
1.2.1 血糖监测 大部分患者产后的耐糖量会逐渐恢复，但是也仍然有部分患者存在着持续高血糖情况，如果控制或干预不当则有可能转为真正的糖尿病。产后患者的全身内分泌激素逐渐恢复，因此护理人员要根据产妇的实际情况来对胰岛素的使用量进行适当调整，并加强血糖监测工作；对患者的末梢血糖进行及时的测量，对末梢血糖及尿糖每隔 2～4 h测量 1 次[3]。
1.2.2 心理护理 产褥期产妇的心理状况会对糖耐量的恢复造成严重的影响，护理人员要保持治疗氛围温馨、愉悦以及健康，通过交流、沟通等措施来对产妇产生不良心理的原因来进行全面了解和分析，通过劝导、安慰、鼓励等措施来使产妇的紧张、焦虑、烦躁等负面情绪有效疏导，并保持积极向上、乐观的心态。
1.2.3 饮食指导 有效控制饮食总量在125 kJ/kg之内，并遵循 1/7、2/7、2/7、2/7 的原则进行分餐处理，可以适当增加热量，但是注意在控制在总热量的20%以内[4]；严格控制糖类以及动物脂肪的摄入量；多给予产妇含糖偏低的产品，例如荞麦和玉米粉等；保持钙、铁、维生素等微量元素的摄入量。
1.2.4 健康宣教 通过随机宣传、“一对一”床边教育、座谈教育、示范宣传教育、集体授课、互联网教育等多种形式加强对产妇的健康宣教，内容主要包括妊娠糖尿病的病因、临床症状、影响因素以及治疗方法等，告知产妇遵医嘱治疗的重要性，提高依从性。
1.2.5 运动指导 根据产妇的病情、体制等实际情况来对运动方案进行制定，对产妇强调早期运动的重要性，对产妇运动的强度、时间以及项目等情况进行合理的制定；如果产妇不宜下床运动，护理人员则需要指导产妇进行床上运动[5]，通过适当的运动，以调节患者的内分沁水平，从而促进患者各项激素水平的稳定与平衡。
1.3 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行检验所得实验数据，采用（x±s）表示正态计量资料，2组采用t检验来进行组间比较；用[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验来进行计数资料的比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后并发症发生情况以及新生儿情况对比
参照组中发生产后出血、产褥感染、酮症酸中毒的患者人数分别为8例、5例和4例，则产后并发症发生率为28.81%，新生儿中巨大儿和低血糖的发生率分别为25.42%（15/59）和23.73%（14/59）；实验组中发生产后出血、产褥感染、酮症酸中毒的患者人数分别为2例、2例和1例，则产后并发症发生率为8.47%，新生儿中巨大儿和低血糖的发生率分别为5.08%（3/59）和3.39%（2/59）；组间差异经检验有统计学意义（χ2=7.989 1，P<0.05）。
2.2 血糖指标对比
就空腹血糖水平而言，实验组患者明显低于参照组[（6.38±0.52）mmol/L vs （7.21±0.69）mmol/L]；就餐后2 h血糖水平而言，实验组患者明显低于参照组[（8.46±0.63）mmol/L vs （9.86±0.83）mmol/L]；组间差异有统计学意义（t=16.31，16.84，P<0.05）。 2.3 护理满意度情况对比
参照组中对护理工作非常满意、满意、一般满意和不满意的患者人数分别为16例（占比27.12%）、13例（占比22.03%）、13例（占比22.03%）和17例（占比28.81%），则护理总满意度为71.19%；实验组中对护理工作非常满意、满意、一般满意和不满意的患者人数分别为38例（占比64.41%）、10例（占比16.95%）、7例（占比11.86%）和4例（占比6.78%），则护理总满意度为93.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妊娠糖尿病这种发病率很高的妊娠期常见合并症使得生殖系统感染、泌尿系统感染、产后出血、产褥感染、酮症酸中毒等产妇产后并发症以及新生儿低血糖、巨大儿等发生率大幅度增加，如果产后干预不及时或者干预不当，则有可能真正发展成为糖尿病，?M而导致患者出现内分沁水平严重失衡的情况，这也是导致近年来糖尿病发病率大幅度上升的主要原因，同时还有可能导致肾脏、心血管以及脑血管等严重并发症的发生[6]。妊娠糖尿病产妇是一种较为常见的糖尿病高危人群，因此对产妇给予精心、系统、规范以及科学的护理措施能够使产妇平安以及顺利的度过妊娠期，并且对降低新生儿缺陷、促进胎儿健康具有十分显著的意义，产后给予产妇血糖监测、心理护理、饮食指导、健康宣教以及运动指导等整体护理能够有效促进患者糖耐量的恢复，临床应用价值极其显著。
在该次研究中，将常规护理和整体护理分别应用于在该院住院分娩的118例妊娠糖尿病患者中，结果显示：就产后并发症发生率而言，实验组患者明显低于参照组（8.47% vs 28.81%）；新生儿中巨大儿和低血糖的发生率均明显低于参照组（5.08%、3.39% vs 25.42%、23.73%）；就空腹血糖、餐后2 h血糖水平而言，实验组患者均明显低于参照组；就护理总满意度而言，实验组患者均明显高于参照组（93.22% vs 71.19%），差异有统计学意义（P<0.05）。实践证明，整体护理应用于妊娠糖尿病患者产后护理中的效果十分理想，在控制血糖水平、减少产后并发症、降低巨大儿和低血糖的发生率以及提高护理满意度等方面均具有极其显著的优势，值得大力推广。
