综合护理干预对慢性肾功能不全患者依从性及生活质量的影响
[摘要] 目的 探究与分析综合护理干预对慢性肾功能不全患者依从性及生活质量的影响。 方法 选取中国医科大学附属第一医院肾内科2015年1月～2017年1月收治的慢性肾功能不全患者90例，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预，比较两组患者护理依从性、肾功能指标（包括尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白）及生活质量（包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能）。 结果 观察组护理依从率（93.33%）显著高于对照组（75.56%），差异有统计学意义（P < 0.05）。护理后两组患者肾功能指标均较护理前明显升高，且观察组上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理后两组生活质量各项评分均较护理前明显升高，且观察组护理后上述各项评分改善更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 综合护理干预能提高慢性肾功能不全患者的护理依?男裕?促进肾功能恢复，改善生活质量。
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（a）-0171-04
[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of comprehensive nursing intervention on the compliance and quality of life in patients with chronic renal insufficiency. Methods Ninety cases of patients with chronic renal insufficiency admitted to Department of Nephrology， the First Hospital of China Medical University from January 2015 to January 2017 were selected and divided into control group and observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing， on basis of routine nursing， the observation group was added with comprehensive nursing intervention. The nursing compliance， indexes of renal function （including urea nitrogen， creatinine， serum albumin， hemoglobin） and quality of life （including the physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function） between two groups were compared. Results The nursing compliance rate in the observation group （93.33%） was higher than that of control group （75.56%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing intervention， the indexes of renal function in the two groups were all higher than those before intervention， and the indexes above in the observation group were improved more significantly， with statistically significant differences （P < 0.05）. After nursing intervention， the scores of quality of life in the two groups were all higher than those before intervention， and the scores above in the comprehensive nursing group were improved more significantly， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can enhance the nursing compliance of patients with chronic renal insufficiency， promote the recovery of renal function， improve the quality of life.
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic renal insufficiency； Compliance； Quality of life
慢性肾功能不全又称为慢性肾功能衰竭，是一类较为常见的疾病，是由于多种因素引起的进行性肾实质损伤，导致肾脏无法发挥正常功能，从而对肾脏的调节能力造成影响，发生不同程度的水、电解质、酸碱平衡紊乱，影响预后[1]。在慢性肾功能衰竭治疗期间，部分患者受长期身体不适感以及经济压力等因素的影响，依从性较差，无法及时按照医嘱完成相应的临床治疗及护理工作，也严重威胁到了患者的生活质量[2]。以往临床工作中所采取的常规护理方法一般无法满足慢性肾功能衰竭患者在依从性及生活质量上的需求[3]。故本研究在常规护理的基础上实施了综合护理干预，强化了各个护理环节中的重要内容，现将结果总结报道如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取中国医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）2015年1月～2017年1月收治的慢性肾功能不全患者90例，均符合第7版《内科学》[4]中关于慢性肾功能不全的相关诊断标准，排除精神疾病及认知功能障碍、心血管疾病、初中文化程度以下患者及妊娠期或哺乳期妇女。采取随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各45例。对照组，男25例，女20例；年龄19～65岁，平均（47.3±4.6）岁；慢性肾小球肾炎8例，慢性肾盂肾炎13例，高血压肾病11例，糖尿病肾病9例，狼疮肾炎4例。观察组，男24例，女21例；年龄20～68岁，平均（48.3±4.9）岁；慢性肾小球肾炎10例，慢性肾盂肾炎12例，高血压肾病10例，糖尿病肾病10例，狼疮肾炎3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者自愿签署知情同意??，本研究经过我院医学伦理会审核批准。
1.2 方法
对照组给予常规护理，包括药物治疗、观察并监测指标、建立患者档案、介绍疾病相关内容等。观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预，方法如下：①成立小组。由主治医师以及责任护士组成关于慢性肾功能不全相关知识的讲解小组，鼓励并组织患者定期来院参加健康相关的座谈会，并向患者讲解疾病相关知识[5]。指导患者采用准确的词语描述出自身的病情及感受并主动提问，讲解小组则采用浅显易懂的语言给予回答，并借助图片、影像资料等帮助患者更好地了解自身疾病，还需对其日常不良习惯给予事先调查与纠正。②加强健康教育与心理疏导。护理人员要加强与患者的沟通与疏导，并及时了解其不良情绪及心理状况，做好相应的评估工作，包括焦虑、抑郁情绪等。鼓励患者发泄出内心的不满及表达个人期望，针对上述内容给予疏导与排解，尽可能满足患者提出的合理需求[6]。在病房内播放一些旋律轻快、柔和的音乐，帮助患者放松身心，同时加强对病房内的整理与清洁，定期消毒通风，对病房内的床单被罩等及时清洗，摆放绿色植物等。③饮食及运动护理。护理人员针对患者日常生活习惯和病情制订个体化的运动方案，将慢走、太极拳等作为首选，期间指导患者进食清淡、富含维生素及蛋白质的食物，以新鲜水果、蔬菜、瘦肉及鱼类为主，并控制每日进食蛋白量在0.8 g/kg以下，每日摄入的热量在145 kJ/kg以下，并根据实施的情况对饮食及运动方案进行调整。④患者家属的护理支持。护理人员加强与患者家属之间的沟通与交流，指导其采用正确的用药方法，并加强对患者的监督，使患者及其家属清楚地了解到服用药物治疗后可能会引起的症状以及各种不良反应，同时向患者讲解服用药物的必要性[7]。期间对患者的血糖变化情况给予监测，一旦出现低血糖反应，立即给予相应处理。如患者发生了低血压，家属需帮助患者采取仰卧位。两组均连续护理2个月。
1.3 观察指标
连续护理2个月后，比较两组患者的护理依从性、生活质量及肾功能相关指标。①依从性评价：将患者能够主动配合医嘱完成治疗与护理工作评为完全依从，将患者能够在医护人员的督促下完成大部分的治疗与护理工作评为部分依从，将患者无法按照医嘱完成治疗及护理工作评为依从性差，依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%[8]。②肾功能评价：评价指标包括尿素氮、肌酐、白蛋白及血红蛋白。③生活质量评价：采用我院自制的简易生活质量评价量表对患者生活质量进行评价，量表中包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能五个方面，每个方面满分为20分，总分为100分，得分越高说明生活质量越好。
1.4 统计学方法
数据采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学处理及分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组慢性肾功能不全患者护理依从性比较
观察组护理依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组慢性肾功能不全患者肾功能指标比较
护理前两组肾功能指标尿素氮、肌酐、白蛋白及血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（均P > 0.05）。护理后两组上述肾功能指标均较护理前显著提高，差异均有统计学意义（均P < 0.05），且护理后观察组上述指标明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。
2.3 两组慢性肾功能不全患者生活质量评分比较
护理前两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后两组上述各项评分均高于护理前，差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组护理后各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
随着医疗技术的不断进步与发展，慢性肾功能不全患者对于护理服务质量的要求也与日俱增，以往临床工作中所实施的常规护理仅能满足患者的基本需求，但由于此疾病持续时间较长，部分患者年龄较大，身体素质较差，耐受性低，无法忍受躯体上病痛的折磨以及精神方面带来的痛苦，导致患者对疾病治疗的依从性较差，这不仅严重影响了治疗效果，同时也降低了患者的生活质量[9-11]。因此，采取一种更加积极有效的护理对策至关重要[12]。本研究在常规护理的基础上采用综合护理干预取得良好的治疗效果。所谓综合护理为一种新型的护理方法，在常规护理的基础上发展而来，通过将健康教育、心理护理以及饮食护理相结合，通过心理疏导使患者能够以正确的态度面对疾病，进而使其机体处于健康舒适又兴奋的状态[13-14]。同时给予健康教育可加强患者对疾病的正确认知与理解，用多种方法给予患者全面的支持与引导，避免其产生不良情绪，加之引导患者讲出自身的感受与想法，并针对出现的不良情绪给予疏导，改善护患关系[15-16]。另外，配合饮食护理与运动指导增强患者的体质与抵抗力，从而帮助患者身心均达到一个满意的状态，迎接之后的临床护理与治疗工作[17-18]。 本研究中，观察组护理依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果提示，综合护理干预优于常规护理，能明显提高患者对治疗以及护理的依从性与积极性，使其更好地面对疾病，确保治疗与护理工作的顺利进行[19]。两组护理后肾功能指标尿素氮、肌酐、白蛋白及血红蛋白水平均高于护理前，观察组上述指标改善更加显著，两组治疗后比较差异有统计学意义（P < 0.05）。结果提示，综合护理干预比常规护理能更好地改善患者的肾功能，延缓慢性肾衰竭的进展，提高治疗和护理效果。两组护理后与护理前生活质量比较，躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均升高，观察组治疗后上述指标改善更加明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果提示，综合护理干预优于常规护理，能在一定程度上提高患者生活质量，减轻其身心负担，对于促进病情的恢复有重要意义，与以往研究报道基本一致[20]。
综上所述，综合护理干预优于常规护理，能够提高慢性肾功能不全患者对护理的依从性，促进肾功能指标的恢复，改善生活质量。由于本研究样本量有限，在收集数据方面可能存在一定的差异，需要通过进一步深入研究以获得精确的结论，从而更好地改善患者的生活质量。
