个体化护理对高血压脑出血微创手术患者遵医行为及护理满意度的影响
[摘要] 目的 探究与分析个体化护理对高血压脑出血微创手术患者遵医行为及护理满意度的影响。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2015年1月～2017年1月接受微创手术治疗的高血压脑出血患者90例，采取随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各45例。对照组给予常规护理，观察组给予个体化护理，两组均连续护理1个月。比较两组患者的遵医行为、护理满意度以及并发症发生率。 结果 观察组总遵医嘱率（93.33%）明显高于对照组（75.56%），差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组护理满意度（91.11%）明显高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组并发症发生率（8.89%）低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 个体化护理能改善高血压脑出血微创手术患者的遵医行为，提高护理满意度，降低并发症发生率，安全性较高。
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（a）-0159-04
[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of individualized nursing care on compliance behavior and nursing satisfaction in hypertensive cerebral hemorrhage patients with minimally invasive surgery. Methods Ninety cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage underwent minimally invasive surgery in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from January 2015 to January 2017 were selected， and they were divided into control group and observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing care， while the observation group was given individualized nursing care. Both groups were given continuous nursing for 1 month. The compliance behavior， nursing satisfaction and the incidence of complications between the two groups were compared. Results The total rate of compliance behavior in the observation group （93.33%） was higher than that of control group （75.56%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The rate of nursing satisfaction in the observation group （91.11%） was higher than that of control group （73.33%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group （8.89%） was higher than that of control group （22.22%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The individualized nursing care can improve the compliance behavior of hypertensive cerebral hemorrhage patients with minimally invasive surgery， promote the nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， and it is more safer.
[Key words] Individualized nursing care； Hypertensive cerebral hemorrhage； Minimally invasive surgery； Compliance behavior； Nursing satisfaction
高血?耗猿鲅?作为临床上一类发病率较高的常见病，起病较急，病情发展较为迅速，致残率及病死率也较高，对患者的生命健康及生活质量造成了严重的影响[1]。在目前临床工作中，微创手术可作为治疗高血压脑出血的首选方法，能够有效地改善患者病情，降低病死率，但期间所需实施的护理方法同样至关重要[2]。以往临床工作中所实施的常规护理仅能满足患者的一般需求，本研究在常规护理的基础上实施个体化护理，旨在提高护理服务质量的同时，改善遵医行为，提高患者满意度。现将研究结果报道如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）2015年1月～2017年1月收治的接受微创手术治疗的高血压脑出血患者90例，采取随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各45例。对照组男25例，女20例；年龄39～75岁，平均（59.29±4.34）岁；脑叶出血10例，外囊出血11例，基底节及内囊出血13例，丘脑及其他部位出血11例；发病时间4～8 h，平均（6.23±0.89）h。观察组男24例，女21例；年龄40～73岁，平均（59.67±4.55）岁；脑叶出血11例，外囊出血12例，基底节及内囊出血10例，丘脑及其他部位出血12例；发病时间5～9 h，平均（6.12±0.73）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议[3]制订的脑出血诊断标准；行头颅CT或MRI等影像学检查后确诊；签署关于本研究的知情同意书。排除标准：既往存在脑出血或脑梗死病史、认知功能障碍、运动功能障碍、重度脑出血昏迷或脑疝者。
1.2 方法
全部患者均给予微创手术治疗，方法为：气管插管后，对患者进行脑部CT或MRI扫描，在距离血肿皮层较近的位置行一长4～5 cm的切口，开放3 cm×3 cm的骨窗，并给予X形的方法将硬脑膜切开。对血肿进行穿刺处理后，在手术显微镜下对大脑皮层切开，切开的长度在（1～1.5）cm×（0.5～1）cm之间，缓慢进入到血肿腔后，采用蛇形牵引器将皮层牵拉开，同时注意对脑组织进行保护。采用较细的吸引管，并对其吸引力进行调整，将血肿尽可能吸除，同时避免对脑组织造成损伤。另外，对于体积较大较硬的血凝块，在利用电凝碎化后将其取出，但要避免强行吸除。术中不要求将全部血肿清除，避免对脑组织造成牵拉性损伤。采用棉片对血肿壁进行按压止血，止血时间5～10 min，手?g结束后在血肿腔内放置1根引流管，常规术后引流时间为24～72 h。
对照组给予常规护理，方法如下：对患者的生命体征及生理指标进行监测，加强对病情的观察，给予常规的呼吸道及口腔护理，配合饮食护理等。观察组在常规护理的基础上给予个体化护理，方法如下：对患者的病情进行观察，建立个体化的护理方案，在实施前与患者及其家属进行简单的沟通与交流，提前告知护理服务的内容，针对其意见给予适当更改。待患者生命体征稳定后，加强与患者之间的交流与沟通，倾听其内心所需，鼓励患者表达出内心真实感受并给予安慰，纠正其可能存在的焦虑、抑郁情绪，帮助患者建立疾病恢复的信心[4]。通过多种方式向患者讲解与高血压脑出血相关的知识，可利用的方式包括图像、视频、图片等，并鼓励患者家属共同参与，纠正其对于高血压脑出血的错误认知。在患者康复早期，护理人员帮助患者在床上进行被动运动，后随着康复情况逐渐过渡到主动运动，待病情好转后，可在护理人员帮助下下床锻炼，从短距离的步行逐渐过渡到完全独立行走[5]。随后根据患者的恢复速度再指导其使用器械进行肢体功能锻炼，并以身示范日常生活方面的锻炼，包括穿衣、洗脸等简单活动，根据恢复情况逐渐加深难度，每日需进行至少30 min的练习。两组均连续护理1个月。
1.3 观察指标
①遵医行为评估。完全遵医嘱，指患者能够严格按照医嘱执行；不完全遵医嘱，指患者能够部分按照医嘱执行；完全不遵医嘱，指患者不能按照医嘱进行或中断治疗[6-7]。完全遵医嘱与部分遵医嘱之和占总例数的百分比为总遵医嘱率。②护理满意度评价。采用我院自制的护理满意度量表对患者的满意度进行评价，量表中的内容包括护理人员的服务态度、操作技能、知识掌握程度、健康宣教、患者舒适度、患者康复情况等，满分为100分，得分≥80分为非常满意，得分60～<80分之间评为满意，得分<60分评为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。③并发症发生率观察。常见并发症包括再次脑出血、消化道出血、肺部感染、脑疝、压疮、尿路感染、便秘等。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 18.0对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者遵医行为比较
观察组总遵医嘱率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者并发症发生率比较
观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
高血压病作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病，可发生在各个年龄，并作为引起各类脑血管及心血管疾病发生的危险因素，已经引起了诸多临床工作者的广泛关注，其中脑出血可作为引起高血压发生发展的最常见并发症[8-9]。男性发病率明显高于女性，并好发于冬春两个季节，具有起病急、发病快、病死率高等特点，对患者的生命健康造成了较大威胁[10-12]。目前多认为高血压脑出血的发病原因是具有明确的高血压病史，或长期居高不下的血压使得脑动脉发生玻璃样变性，从而导致血管内膜下的基质出现肿胀，引起脑血管弹性明显降低，脆性增加[13-16]。另外，当患者从事重体力劳动时可导致血压明显升高，增加出血的风险，对患者的生命安全同样构成了较大威胁[17]。因此，采取积极有效的方法对高血压脑出血患者进行治疗至关重要。近年来，随着医疗技术的不断发展，微创手术开始成为治疗该病的首选方案，并凭借其自身出血量少、并发症发生率较低等优势，在临床范围内得到了广泛的应用，但期间实施积极有效的护理同样至关重要[18-20]。实施有效护理的目的在于通过各种手段帮助患者减少高血压脑出血的并发症以及后遗症，从而提高临床效果，但以往临床工作中所实施的常规护理仅能满足一般需求，无法真正为患者提供个体化服务[21-23]。本研究所实施的个体化护理在实施护理服务前就对患者的个体情况进行了准确评估，加强了与患者之间的沟通与交流，了解到患者生理以及心理方面的痛苦，通过多种途径向患者及其家属讲解有关个体化护理方面的知识，纠正其错误认知。同时，在护理人员的监督下，帮助患者进行治疗后康复期的锻炼，有利于改善患者的肢体功能，提高日常生活能力和生活质量。 本研究结果显示，观察组总遵医嘱率为93.33%，对照组为75.56%，观察组明显高于对照组（P < 0.05），结果提示个体化护理更好地为患者普及了关于高血压脑出血方面的知识，不仅使患者感受到了来自护理人员方面的关爱，还明显提高了自我护理能力。对比护理满意度可见，观察组护理满意度为91.11%，对照组为73.33%，观察组明显高于对照组（P < 0.05），提示个体化护理相比于常规护理能更好地提高患者的遵医行为，改善患者的预后，同时也增强了患者对疾病治愈和康复的信心，实现了患者与医院之间医疗信息的共享，从而更好地提高了患者对于护理工作的满意度。观察组并发症发生率为8.89%，对照组为22.22%，观察组明显低于对照组（P < 0.05），提示个体化护理相比于常规护理能够更好地帮助患者主动配合临床护理操作，提高机体的适应能力、患者的主动性以及护理服务质量，降低并发症发生率，安全性更高。但值得注意的是，即便微创手术治疗高血压脑出血能够取得一定的临床疗效，但此种手术治疗在我国的发展仍需要探索与经验的积累，对医疗设备及专业技术的要求较高，无法在临床范围内得到广泛应用[24-25]，这就需要临床医师根据患者的病情选择合适的治疗方案，以达到治愈目的。
综上所述，个体化护理相比于常规护理应用于高血压脑出血微创手术患者中能够改善患者的遵医行为，提高护理满意度，降低并发症发生率，安全性较高。由于本研究样本量有限，未能进行长期随访，可能存在一定的缺陷，今后将通过进一步深入研究以获得更加精确的结论。
