专职护理干预对鼻内镜下手术治疗鼻窦炎和鼻息肉患者心理状态及并发症的影响
[摘要] 目的 探讨专职护理干预对鼻内镜下手术治疗鼻窦炎和鼻息肉患者心理状态及并发症的影响。 方法 选择2015年6月～2017年1月解放军总医院收治的鼻内镜下手术治疗的鼻窦炎和鼻息肉患者104例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各52例。对照组给予常规护理干预，观察组给予专职护理干预，比较入院后24 h及术后1周两组患者的症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）评分及术后并发症发生情况。 ?Y果 入院后24 h两组患者SCL-90各心理因子及SDS得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1周与入院后24 h对照组各心理因子得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），观察组上述各因子得分均降低，且明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。术后1周两组SDS得分均降低，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P < 0.05）。 结论 专职护理能够有效缓解鼻内镜下手术治疗鼻窦炎和鼻息肉患者的负面情绪、减少术后并发症，值得临床推广应用
[中图分类号] R000 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（b）-0159-04
[Abstract] Objective To investigate the influences of full-time nursing intervention on the psychological status and complications in patients with sinusitis and nasal polyps underwent endoscopic sinus surgery. Methods From June 2015 to January 2017， 104 cases of patients with sinusitis and nasal polyps treated in Chinese PLA General Hospital were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group by random number table， with 52 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention and the observation group was given full-time nursing intervention on the basis of control group. At the time of 24 h admission and 1 week postoperative， the psychological status of the patients were evaluated by the symptom checklist-90 （SCL-90） and the self-rating depression scale （SDS）， the incidence of complications was compared between the two groups. Results At the time of 24 h admission， there were no significant differences in the scores of SCL-90 and SDS between the two groups （P > 0.05）. There were no significant differences in the scores of psychological factors in the control group at the adimission time and at the time of 1 week after operation， but the factors above were all decreased in the observation group and all lower than those of control group， with statistically significant differences（all P < 0.05）. One week after operation， the scores of SDS in the two groups were all decreased and the observation group decreased more remarkably， with statistically significant differences （P > 0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Full-time nursing can effectively alleviate the negative emotions in patients with sinusitis and nasal polyps underwent endoscopic sinus surgery， reduce the the incidence of complicatons. It is worthy of promotion and application. [Key words] Full-time nursing； Sinusitis； Nasal polyps； Endoscopic
鼻窦炎与鼻息肉是常见的鼻科疾病，临床症状主要为鼻塞、头痛、嗅觉障碍等，严重降低了患者的生活质量[1]。鼻内镜手术是治疗鼻窦炎、鼻息肉的有效方式，具有微创、痛苦轻、术后并发症少等特点，但术后不及时换药容易导致黏膜粘连、引流通道重新堵塞等并发症，常导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪[2-3]。为进一步提高护理质量，降低并发症，改善患者不良情绪，本研究采用专职护理干预措施对鼻内镜下手术治疗的鼻窦炎和鼻息肉患者进行护理，满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月～2017年1月在解放军总医院（以下简称“我院”）就诊并行鼻内镜手术的鼻窦炎、鼻息肉患者104例，所有患者均符合鼻窦炎、鼻息肉的诊断标准[4]，采用随机数字表法，将其分为观察组和对照组，每组各52例。其中观察组男29例，女23例；年龄18～69岁，平均（38.57±6.44）岁；病程5个月～21年，平均（7.26±4.78）年。对照组男28例，女24例；年龄20～70岁，平均（38.97±6.82）岁；病程6个月～22年，平均（7.68±4.88）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P < 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
两组患者均行鼻内镜手术治疗，术前服用醋酸泼尼松片，每次20 mg，2次/d，连用7 d；术后改为每次30 mg，2次/d，连用4 d；术后5 d～20周，使用布地奈德喷雾，2次/d，早晚各1次，<200 μg/d。
对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予专职护理干预，具体内容如下：
1.2.1 心理护理干预 所有患者入院后均由专职护士接待，引导患者尽快适应医院环境，及时向患者讲解鼻窦炎和鼻息肉的病因及相关知识，告知鼻内镜下手术的具体方式、治疗过程以及治疗后的预期效果，帮助患者树立信心，建立对医护人员的信赖。同时告知患者鼻内镜手术仅是去除病变组织，术后还需清理鼻腔，去除囊泡，防止粘连，强调术后?驼锏闹匾?意义。整个治疗期间，护理人员时刻关注患者的情绪变化，对其出现的消极情绪及时予以干预。
1.2.2 术前护理干预 术前对患者进行检查，同时评估患者的耐受能力；术前0.5 h用抗生素预防感染；指导患者进行张口呼吸训练；术前1 d修剪患者鼻毛、胡须；对紧张、焦虑过度的患者遵医嘱进行镇静药物干预；术前常规禁食。
1.2.3 术后护理干预 术后保持患者呼吸道通畅，对其鼻额部进行冷敷以减轻术后疼痛；告知患者鼻腔创面填塞引起的少量出血属于正常现象，预防其不良情绪的产生；及时观察出血量，发生大量出血及时上报医生；术后密切观察有无并发症的发生，严密观察眼部有无充血或水肿；术后2～3 d取出鼻腔填塞的纱条或鼻内镜下清理可吸收填塞材料，及时清洗鼻腔及鼻腔用药；注意观察患者有无休克体征。
1.2.4 出院后指导 督促患者遵医嘱服药并定期复查；出院后1周内专职护理人员进行电话或微信随访，了解患者的鼻腔通气、分泌物、鼻腔冲洗及头痛情况，帮助患者解决实际问题；告知患者术后有规律地进行锻炼；避免用力擤鼻、搓鼻、咳嗽；避免食用刺激性食物，减轻鼻腔黏膜充血及水肿，防止上呼吸道感染。
1.3 观察指标及评定方法
①采用SCL-90症状自评量表及抑郁自评量表（SDS）比较两组患者入院后24 h及术后1周的心理变化情况，SCL-90量表评估内容包括躯体化、强迫症状、敌对、人际敏感、抑郁、偏执、焦虑、恐怖、精神病性9个因子，每个项目采用5级评分制（1分=从无，2分=轻度，3分=中度，4分=相当重，5=严重）[5]；SDS量表共有20个项目，每项采用4级评分制，总分20～80分，分数越低，抑郁症状越严重[6]。②比较两组术后并发症发生情况，内容包括鼻出血、眼眶血肿、脑脊液鼻漏及术后粘连。
1.4 统计学方法
本研究所涉及的统计学数据均采用SPSS 21.0分析处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者入院后24 h及术后1周SCL-90各心理因子评分比较
入院后24 h两组患者SCL-90各心理因子评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1周与入院后24 h对照组各心理因子评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），观察组上述各因子评分均降低，且明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者SDS评分比较
入院后24 h，两组患者SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1周两组SDS评分均降低，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生率比较
观察组患者术后并发症发生率（5.77%）明显低于对照组（15.38%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
鼻窦炎分为慢性和急性两种，急性鼻窦炎如不及时治疗极易转变为慢性鼻窦炎，呼吸道症状加重，严重影响患者生存质量。鼻息肉是由于鼻腔黏膜在重力作用下逐渐下垂形成，患者可出现持续性鼻塞、闭塞性鼻音、流涕、头痛等症状，疾病进一步恶化可导致哮喘，甚至心肺等重要脏器功能的损害。近年来鼻内镜利用可变换视角、高分辨率的Hookins镜，使得鼻腔深部的病变手术在直视下进行，手术野清晰，术中操作简单，出血量少，故术后并发症相对较少且恢复快[7]。但长期的临床经验表明，不少患者术后容易出现感染、鼻腔出血、术后粘连及疾病复发等，这与变态反应、病变范围、黏膜病变、鼻腔手术史、医生操作技巧、鼻窦解剖变异及免疫缺陷等因素有关[8]。研究显示，适宜的护理干预能够有效提高患者的认知程度，缓解其焦虑、抑郁、紧张等负面情绪，提高其遵医行为，提高治疗效果，促进患者身体康复[9-10]。 专职护理是在患者入院后由专职护理人员全程监督的护理干预模式，由专职护理人员帮助患者充分认识疾病相关知识，指导患者进行术前检查，并帮助其缓解恐惧、焦虑情绪，术后指导患者正确清洗鼻腔及给药，指导术后饮食。加强患者的复查意识，从而有效降低术后并发症发生率[11-12]。顾一平等[13]通过对128例行鼻内镜手术治疗的鼻窦炎、鼻息肉患者进行研究指出：综合护理干预措施可明显提高护理效果，消除患者的不良心理反应。高热量、高蛋白、高维生素饮食是最佳选择，同时还应避免吸烟、饮酒，术后保持良好体位。
有研究指出，患者在麻醉清醒后，给予半卧位可减轻头部充血和伤口渗血，且便于分泌物的排出。可建议患者在术后第2 天下床适当活动，促进分泌物的排出[14]。同时，嘱咐患者经口排出分泌物时动作要轻，切记用力，以免引起伤口渗血增加和胃部不适引起恶心呕吐等不良反应[15]。对于术后存在局部疼痛和肿胀的患者，也可在当天给予局部冷敷，以促使血管收缩，减少出血，缓解疼痛和肿胀。患者麻醉清醒后可依据其口渴情况叮嘱其进行多次少量饮水，以湿润口咽部[16]。严密观察患者鼻腔可吸收填塞物有无渗血并及时给予处理。患者如出现持续性喷嚏、咳嗽时，可建议其张口深呼吸或用舌头舔上腭或稍用力咬下唇缓解症状，也可遵医嘱口服抗过敏药物。由于术后鼻腔填塞患者有不同程度的疼痛、流泪等症状[17-18]，可建议患者深呼吸以放松肌肉或用听音乐、看书、与他人交谈等方法分散注意力。一般术后48～72 h医生在鼻内镜下清理鼻腔，鼻塞症状逐步消失。术后叮嘱患者1周内不应从事体力劳作或剧烈运动以防出血；术后1个月不能用力擤鼻涕和揉搓外鼻[19-20]；保持鼻腔湿润和清洁；每日进行鼻腔生理盐水冲洗；手术后要定期复诊。一般术后7 d进行第1次复诊，如有不适即时就诊，必要时应进行鼻腔的清理，以保证手术效果[21]。另外，复诊计划对慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的康复也尤其重要[22]。出院时叮嘱患者术后1～2个月内每周复诊1次，2个月后每2周复诊1次，直到鼻腔术区黏膜完全愈合。以后至少半年进行一次鼻内镜检查。只有及时的复诊才能保证术后的疗效，预防疾病复发。
本研究结果显示，术后1周观察组SCL-90各心理因子得分均明显低于对照组（P < 0.05），其中尤以躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神症状改善最为显著，观察组患者术后1周SDS评分显著低于对照组（P < 0.05），观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P < 0.05）。以上结果提示，专职护理干预能够有效改善鼻内镜术治疗鼻息肉、鼻窦炎患者术后的心理健康状态，同时还能降低术后并发症的发生。
综上所述，专职护理能够有效缓解鼻内镜下手术治疗鼻窦炎和鼻息肉患者的负性情绪，减少术后并发症，护理效果满意，值得临床推广应用。
