持续性护理健康教育对乳腺科手术患者认知水平及满意度的影响
[摘要] 目的 探讨持续性护理健康教育对乳腺科手术患者认知水平和满意度的应用效果。 方法 选取2016年1月～2017年2月唐山市人民医院乳腺科收治的乳腺手术患者840例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各420例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用持续性护理健康教育，比较两组患者的疾病知识和相关技能得分、依从性、满意度评分及并发症发生率。 结果 观察组患者疾病知识得分和相关技能得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组总满意度（92.9%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组依从性高于对照组，并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 持续性护理健康教育改善了乳腺科手术患者的认知水平和依从性，提高了患者满意度，值得临床推广应用。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（b）-0141-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous care health education on the cognitive level and satisfaction in patients underwent breast surgery. Methods A total of 840 patients underwent breast surgery from January 2016 to February 2017 in the Department of Breast， Tangshan People′s Hospital were divided into the control group and the observation group by random digital table， with 420 cases in each group. The control group was given conventional nursing and the observation group was given continuous care health education on the basis of control group. The scores of disease knowledge acquisition and nuring skills， compliance， the score of nursing satisfaction and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The scores of disease knowledge acquisition and nursing skills in observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences（P < 0.05）； the nursing satisfaction in the observation group （92.9%） was higher than that of control group （80.0%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The compliance in the observation group was higher than that of control group， the hospitalization time was shorter than that of control group and the incidence of complications was lower than that of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Continuous care health education can improve the cognitive level and compliance of patients underwent breast surgery， promote nursing satisfaction of patients. It is worth popularizing clinically.
[Key words] Continuous care health education； Breast surgery； Cognitive level； Satisfaction
乳腺疾病是一?N常见病、多发病，可发生于青春期后任何年龄段的女性，是一种严重影响女性身心健康甚至危及生命的最常见的恶性疾病之一[1]。早期临床表现为乳房肿块和疼痛，其致病原因尚不明确[2]。乳腺疾病是严重危害妇女健康的主要疾病之一，取得治疗最佳效果关键要早预防、早发现、早治疗[3]。确诊为乳腺疾病的患者常会出现不同程度的心理障碍，约80%的乳腺癌患者会在治疗期或康复期出现心理问题，大部分表现为一定程度的焦虑、抑郁、恐惧等，其中40%～60%会出现较为明显的抑郁症状，需要专业的心理治疗。约10%患者发展为抑郁症或其他精神类疾病[4]。目前，临床上采用的治疗方法主要为手术治疗，但手术对患者的身体、心理上都有一定的影响，因此，给予患者不同程度的护理干预是手术治疗的有效补充[5]。本研究针对观察组患者实施持续性护理健康教育，改善了患者对疾病的认知程度，提高了患者的满意度。现报道如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2017年1月唐山市人民医院（以下简称“我院”）乳腺科收治的乳腺手术患者840例（包括240例乳腺癌患者和600例乳腺疾病患者），采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各420例。其中对照组年龄23～65岁，平均（42.3±6.3）岁；病程1个月～5年，平均（2.1±1.6）年；文化程度：初中及以下者230例，高中及以上者190例；乳腺癌122例，其他乳腺疾病298例。观察组患者中，年龄24～68岁，平均（43.6±8.1）岁；病程1个月～5年，平均病程2.5±0.9年；文化程度：初中及以下者245例，高中及以上者175例；乳腺癌118例，其他乳腺疾病302例。两组患者年龄、病程及文化程度、疾病等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均符合各种乳腺疾病的诊断标准；已婚且有妊娠史；意识清楚，自愿配合；均知情同意并签署知情同意书。排除标准：严重心、肺、肝、肾功能障碍者；精神病患者。
1.2 方法
1.2.1 ?φ兆? 采用常规护理方法，内容包括入院指导、心理指导、相关检查、消毒、饮食、出院指导等。
1.2.2 观察组 观察组在对照组护理的基础上实施持续性护理健康教育。具体护理措施：①入院健康教育。患者入院后，护理人员充分了解患者的教育背景、职业和家庭情况等基本资料，对患者心理状态进行全面评估，向其讲解疾病知识、成功案例和医师团队的专业性，使其能够尽快适应医院环境、熟悉医院规章制度、了解疾病相关知识以及术前注意事项、配合术前检查。向其讲述医院的技术水平、医疗设备等，耐心解答患者的疑惑，消除其紧张、焦虑的情绪，保证手术的顺利进行。②术前健康教育。指导患者家属鼓励和支持患者，使其积极配合，护理人员积极与患者进行沟通，告知其手术的目的和意义以及可能出现的不适症状，讲解手术方式和麻醉方式。保证充足的睡眠，增强自身抵抗力，消除患者不安和恐惧的心理障碍，提高其对治疗的依从性和护理的满意度，最大程度上缓解和疏导患者的心理压力，使其积极配合手术治疗。③术后健康教育。告知患者缓解手术后不适的方法；定期开展乳腺疾病的健康知识讲座，为其提供疾病相关知识；观察患者的恢复情况，并指导其术后饮食，督促患者适当运动，告知患者适当的运动能提高自身免疫力与抵抗力；耐心解答患者的疑问，减轻其术后产生的心理负担；告知患者出院后的保健方式、按医嘱服药和相应的注意事项，定期到医院进行复查。
1.3 观察指标
①采用我院自制的调查问卷对两组患者疾病知识和相关技能掌握情况进行调查，满分均为100分，评分越高，其疾病知识和相关技能的掌握越好。②采用我院自制的护理满意度问卷对患者的护理满意度进行评价，满分为100分，≥88分为非常满意，70～<88分为满意，<70分为不满意，评分越高，满意度越高，满意度=（非常满意+满意）/总例数。③比较两组患者的住院时间和依从性。依从性分为依从、不依从，依从率=依从例数/总例数。④比较两组患者的并发症发生情况，包括出血、手臂水肿、积液等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疾病知识评分和相关技能评分比较
观察组患者疾病知识评分和相关技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者住院时间、依从性比较
观察组住院时间短于对照组，依从性高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。
2.4两组患者并发症发生率比较
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
随着社会的进步和人们生活方式的改变，乳腺疾病在女性中的发病率逐渐上升[6]，是现阶段严重危害女性身心健康的主要疾病之一[7]。乳腺疾病通常表现为乳房肿块和疼痛，取得最佳治疗效果的关键是早发现、早治疗，患者学会乳房的自我检查，及早发现病情[8]。乳腺疾病的发病原因主要有遗传因素、月经初潮早、绝经晚、婚育与否、电离辐射、不健康的饮食习惯和生活方式等[9]。有资料显示，有2%的患者出现症状时就已是晚期，失去了治疗的最佳时机，如果早期发现Ⅰ期乳癌，术后5年生存率可达90%以上[10]。目前，乳腺疾病作为女性的常见恶性疾病，其发病率也呈逐年增长趋势，使患者的正常生活和工作都受到不同程度的影响。一方面患者对乳腺疾病的知识了解不够，再加上对疾病的护理要求较高，这就严重影响到患者术后的恢复[11]。本研究中，观察组实施持续性护理健康教育，减轻了患者紧张、焦虑的心理，使患者清楚地了解了疾病相关知识，明显改善了护理效果，缩短了住院时间，降低了并发症发生率以及加快了术后的康复，提高了患者的满意度。本研究结果显示，实施持续性护理健康教育后，观察组满意度（92.9%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P < 0.05），提示持续性护理健康教育对乳腺疾病手术患者的护理效果较好。
本研究中，持续性护理健康教育在乳腺疾病手术患者应用中取得了显著的教育成果，具体表现为：①患者的心理护理。59%～68%的乳腺疾病患者都会出现焦虑和抑郁的心理反应[12]，大多数患者会担心长时间的治疗、各种治疗的副作用以及经济上的负担等，影响着患者的生活和工作[13]。因此，护理人员应讲解相关医学常识及手术的目的和效果，缓解患者的心理压力，增强其对治疗的信心，使其顺利进行手术[14]。②疾病知识和相关技能的掌握。实施持续性护理健康教育的观察组患者疾病知识评分达到（90.1±8.2）分，且对疾病相关的技能掌握评分达到（90.8±6.1）分，明显高于采用常规护理的对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示持续性护理健康教育在患者疾病知识和自我护理技能方面具有较大的作用。患者入院后，护理人员根据其基本资料，为患者及其家属详细介绍医院环境、医疗设备及主治医生的相关情况等[15]，术前积极主动地与患者进行沟通和交流，耐心地解答患者所提出的问题，告知其手术的风险性，给予患者乳腺疾病相关知识和相关技能教育，增强其对治疗和护理的信心。患者术后，护理人员定期为其开展乳腺疾病知识和相关技能讲座，详细解答患者提出的问题，使其充分了解乳腺疾病的相关知识和技能，告知患者术后的注意事项，提高手术治疗效果[16]。出院前，护理人员及时讲解术后康复性锻炼、健康饮食、用药指导和适当运动的重要性，提高患者相关技能的掌握程度，告知其术后常见并发症并注意观察，定期来院复查，降低并发症发生率并提高患者的依从性。③患者满意度的提高。在持续性护理健康教育的过程中，主要以患者为中心，坚持“以人为本”的护理理念[17]，积极与患者沟通，满足其合理需求，同时鼓励患者之间相互交流，分享乳腺疾病相关知识[18]。护理人员在患者入院时、术前、术后均实施持续性护理健康教育，最大程度地满足患者的知识和技能需求，提高其满意度。④持续性健康教育对于乳腺科手术患者的重要性。乳腺疾病一般均在无意间发现，最初发现的肿块通常伴有不明显的疼痛感[19]，常被患者忽视。一旦确诊，患者多无思想准备，突然的手术治疗对其生理和心理均可造成巨大的压力，使其感到强烈的紧张、焦虑，对疾病的认知水平下降，情绪难以控制[20]。这就要求护理人员用专业的知识解答患者关于疾病知识方面的疑惑，为其提供健康需求，提高其安全感和对疾病的认知水平以及对成功治疗的信心，帮助患者顺利度过围术期，缩短住院时间，并降低并发症发生率。实施持续性护理健康教育后，观察组患者术后并发症发生率（9.0%）低于对照组（15.0%），差异有统计学意义（P < 0.05）。提示持续性护理健康教育的护理效果优于常规护理。 综上所述，持续性护理健康教育对乳腺科手术患者认知水平和满意度效果显著，可以有效地指导临床使用。在乳腺科患者手术中，持续性护理健康教育能有效地改善患者焦虑、抑郁的心理，提高患者的依从性和满意度，减少患者的住院时间及术后并发症。加强持续性护理健康教育在乳腺科患者手术治疗中的推广，从而有效提高乳腺科手术患者的满意度，值得在临床上推广使用。
