功能性消化不良煤矿职工的心理状态研究
[摘要] 目的 了解煤矿职工中功能性消化不良（FD）患者合并焦虑、抑郁的现状及睡眠质量情况。 方法 选取2016年4～8月在华北理工大学附属医院行胃镜检查的246名煤矿职工进行面访式调查，其中50名完全健康者（对照组），196例FD患者（FD组）。应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）他们全部进行心理测评，采用匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）评价睡眠状况。 结果 FD者SAS评分、抑郁指数、焦虑和抑郁患病率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。FD组PSQI评分总分、主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能方面评分及睡眠紊乱率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 FD煤矿职工具有较高的焦虑、抑郁障碍和睡眠障碍发生率，各级管理部门及卫生行政部门应加强对煤矿职工的心理健康教育，合理配置精神卫生资源。
[中图分类号] R573；R749.92 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（b）-0046-03
[Abstract] Objective To investigate the status of anxiety， depression and sleep quality in coal miners with functional dyspepsia （FD）. Methods A total of 246 coal miners examined by gastroscopy in North China University of Science and Technology Affiliated Hospital were interviewed from April to August in 2016. Among them， 50 cases were completely healthy people （control group）， 196 cases were FD patients （FD group）. They were carried out psychological assessments by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）， and evaluated sleep quality was by Pittsburgh sleep quality index questionnaire （PSQI）. Results The SAS score， depression index， and rates of anxiety and depression in the FD group were higher than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The PSQI total score， subjective sleep quality， sleep latency， sleep time， sleep efficiency and daytime function scores， and sleep disorder rate in the FD group were higher in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Coal miners with FD are with high prevalence of anxiety， depression and sleep disorders. Management department and the health administrative departments should strengthen their psychological health education and the rational allocation of mental health resources.
[Key words] Functional dyspepsia； Coal miner； Anxiety； Depression； Sleep disorders
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）?樽畛＜?的消化系统身心疾病之一，具有发病率高、反复发病、治疗效果欠佳的特点，从而造成患者反复就医，影响其生活质量[1]。研究发现精神心理因素在FD的发生中起着重要作用。流行病学调查显示，FD患者焦虑抑郁发病率高，且多存在睡眠障碍[2-3]，患者的症状恶化常和睡眠障碍相关。煤矿工人作为一个特殊群体，具有工作时间长、工作环境差、工作风险高、收入水平低等特点，但我国目前尚无对煤矿职工功能性消化不良心理状态的相关报道。为此，本研究通过现况研究的方法，随机抽取唐山市煤矿职工进行调查，以了解煤矿工人FD合并焦虑、抑郁现状及睡眠障碍情况，为煤矿职工保健及改善治疗效果提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
采用分层整群抽样的形式，于2016年4～8月选取河北省开滦矿业集团下属8家煤矿720名职工作为调查对象（按照煤矿规模大小分层：大型1家、中型2家、小型5家）。
FD诊断按照成人功能性胃肠病罗马Ⅲ标准[4]。纳入标准：①年龄18～55岁；②在岗男性职工，含合同工及临时工；③愿意接受调查及量表填写并接受胃镜检查者。排除标准：①既往存在或此次胃镜检查中发现消化系统器质性疾病者，如胃食管反流病、消化性溃疡、胃部肿瘤等；②近3个月有与心脏无关的胸痛、烧心症状者；③有腹部手术史者；④既往有甲状腺功能亢进、糖尿病、硬皮病等全身代谢性疾病或结缔组织病者；⑤近3个月有服用非甾体类抗炎药或糖皮质激素类药物史者。本研究经华北理工大学医学伦理委员会审批通过，且所有受试者均签署知情同意书。 根据上述纳入与排除标准，本研究最终纳入196例FD患者（FD组），50名完全健康者（对照组）。FD组平均年龄（38.20±16.71）岁，平均工龄（13.26±10.78）年，对照组平均年龄（37.43±15.68）岁，平均工龄（12.35±11.52）年。两组年龄和工龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
在实施调查前，对所有调查员进行统一培训，使其掌握同一标准。问卷填写时调查员现场指导，收回时现场初筛，空白问卷、不完整问卷重新填写。所有受试者完成Zung焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[5]、Zung抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[6]和匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire，PSQI）[7]。
采用SAS、SDS评价受试者近1周来的情绪体验。SAS与SDS各有20项，每个项目按1～4级评分，其中10个为正向陈述、反向评分，另10个为反向陈述、正向评分。定义SAS量表的粗分为量表的各条目得分累积之和，粗分×1.25为量表的标准分，然后取其整数部分。SAS标准分≥50分为患者有焦虑症状，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。定义SDS量表各项分数累加之和为粗分，抑郁指数=粗分/最高得分（80）。抑郁指数< 0.50为无抑郁，0.50～0.59为轻度抑郁，> 0.59～0.70为中度抑郁，>0.70为重度至严重抑郁[8]。应用PSQI对受试者近1个月来的睡眠状况进行评价。量表由23个项目构成，可划分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用及日间功能7个维度，每个维度按0、1、2、3分来计分。PSQI总分范围0～21分，总分≥8分时表示存在睡眠紊乱，得分越高，表示睡眠质量越差。
1.3 统计学方法
以Epidata 3.1建立数据库，采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据均采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组焦虑抑郁患病情况比较
FD者SAS评分、抑郁指数、焦虑和抑郁患病率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。其中，FD组轻度焦虑者43例，中度焦虑者38例，重度焦虑者18例；FD组轻度抑郁者27例，中度焦虑者31例，重度焦虑者43例。
2.2 两组PSQI评分比较
FD组PSQI评分总分及主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及日间功能方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。FD组睡眠紊乱率为63.8%（125/196），明显高于对照组的34%（17/50），差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
目前精神心理因素在FD的发病机制中的作用成为了关注热点[9]。FD患者的精神心理障碍主要包括焦虑、抑郁和躯体行为障碍三大方面，患者多有不同程度的焦虑、抑郁、失眠及多梦等症状。而在功能性胃肠病的治疗中，仅对症治疗缓解胃肠道症状是不够的，个体化、针对性关注胃肠道和胃肠道外症状的综合治疗可能会取得更理想的效果[10]。本研究旨在通过对煤矿职工中FD患者的调查，了解煤矿FD职工焦虑、抑郁患病情况及睡眠障碍现状，为煤矿职工保健及改善治疗效果提供依据。
本研究中，患有FD的煤矿职工焦虑、抑郁评分及焦虑、抑郁发生率均明显高于健康的职工。煤矿工人是一类特殊的职业人群，他们大部分从事地下作业，工作环境危险，井喷透水瓦斯爆炸事故时有发生，同时其劳动强度大、工作时间长，使得他们比一般社会群体所受的心理压力要大的多，更容易产生职业紧张[11-12]。而FD患者合并焦虑抑郁的发病机制可能为：精神心理异常通过脑-肠轴，破坏边缘系统和下丘脑之间的平衡，使交感神经兴奋，迷走神经张力和环形肌收缩力降低，导致胃收缩和传导速度减慢，抑制胃动力，导致胃肠动力障碍[13-14]。有研究提示，焦虑可以通过增加内脏敏感性引起或加重腹痛，即FD患者焦虑、抑郁的存在可以导致胃肠动力、内脏敏感性等变化，而躯体症状的存在又加重了焦虑抑郁的发生，进而形成恶性循环[15-16]。
睡眠障碍是FD最常见的胃肠外表现，而且患者症状的恶化常与睡眠异常有关[17]。本研究显示，与健康受试者相比，患有FD的煤矿职工存在更多睡眠质量问题。国内姚欣等[18]对陆军某部官兵进行研究发现，FD患者睡眠质量、入睡时间、日间功能障碍和PSQI总分均明显升高，与本研究结果一致。既往研究结果显示功能性消化不良患者睡眠结构的异常与抑郁症患者有一致性，提示睡眠障碍可能通过对精神心理因素的影响参与FD的发生[19]。同时有资料表明，睡眠障碍可能通过导致胃电节律异常、影响脑肠肽的异常分泌、降低疼痛阈值、增加内脏高敏感性参与或促进FD的发生[20]。故本研究拟进一步研究睡眠障碍与FD发生的相关性及危险因素。
总之，煤矿功能性消化不良职工具有较高的焦虑和抑郁患病率，存在较明显的睡眠紊乱，而抑郁和焦虑的持续存在将影响患者躯体疾病的治疗效果。各级管理部门及卫生行政部门应加强对煤矿职工功能性消化不良合并焦?]抑郁的识别和治疗，加强其健康教育，合理配置精神卫生资源，以达到疾病预防和提高治疗效果的目的。
