苏州市在校医学生阿尔茨海默病知识现状及其影响因素的研究
[摘要] 目的 探?不同人口学特征的苏州市在校医学生对阿尔茨海默病（AD）知识的掌握程度及其影响因素。 方法 2017年2～8月通过方便取样选取现就读于苏州大学的在校医学生603名，运用自制问卷调查一般资料，包括学生的性别、学历、所在学院、有无家人患AD、有无照顾AD患者经验及照顾感受。运用阿尔茨海默病知识测评量表（ADKS）对学生进行AD相关知识测评。 结果 单因素结果分析显示，女生在总体AD知识及病程、治疗与管理领域的得分均高于男生（P < 0.05）；研究生在总体AD知识、评估与诊断、症状、病程及治疗与管理领域的得分均高于本科生（P < 0.05）；有无家人患AD、有无照顾AD患者的经验与ADKS的总分及多个维度得分差异有统计学意义（P < 0.05）。多重线性回归分析结果显示：ADKS的总分与性别及学历密切相关（P < 0.05）；女生较男生在病程、治疗与管理领域及总体AD知识的得分更高（P < 0.05）；有照顾经验的学生较无照顾经验的学生在症状及治疗与管理领域的得分更高（P < 0.05）。 结论 苏州市在校医学生对AD知识掌握整体水平较低。亟待进行教育改革，开展AD相关理论课程与临床实践，以便促进在校医学生掌握专业知识及技能，为AD患者提供更加专业的医疗服务，提高其生活质量。
[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（b）-0041-05
[Abstract] Objective To explore the degree of knowledge of Alzheimer′s disease （AD） and its influencing factors of the school medical students with different demographic characteristic in Suzhou. Methods From February to August in 2017， 603 school medical students were selected by convenience sampling method. They were surveyed by self-designed questionnaire， including their degree of knowledge of AD were assessed by the Alzheimer′s Disease Knowledge Scale （ADKS）. Results The results of single factor analysis showed that female students′ scores in overall AD knowledge and such dimensions as course of disease， treatment and management were higher （P < 0.05）. In general， graduate students′ scores were higher than undergraduates in overall AD knowledge and dimensions other than risk factors， impact on life and other areas of care （P < 0.05）. Whether or not family members with AD， or had the experience of taking care of AD patients were related to ADKS total score and multiple dimension scores （P < 0.05）. Multiple linear regression analysis indicated that the total score of ADKS was closely correlated with gender and academic degree （P < 0.05）， female students′ scores were higher on the course of disease， treatment and management， and overall AD knowledge （P < 0.05）， and the scored of students with experience of care were higher on symptoms and treatment and management （P < 0.05）. Conclusion The school medical students of Suzhou have a poor acquisition of AD knowlege in an overall level. And it is necessary to make an education revolution， set up AD related thoery curriculumn and clinical practice， in order to facilitate the school medical students master professional knowledge and skill， which can provide more proficient medical service for AD patients and imporve their living quality.
[Key words] Dementia； Alzheimer′s disease； Knowledge； School medical student 阿尔茨海默病（Alzheimer′s Disease，AD）是痴呆最为常见的一种形式，是一种以记忆损伤为明显特征的神经退行性病变，其病理表现包括老年斑块的聚积、神经纤维缠绕以及脑细胞的凋亡[1]。据世界阿尔茨海默病协会（Alzheimer′s Disease International，ADI）[2]报道，截至2015年全世界范围内已有超过4600万人患有痴呆，并且随着痴呆人口数的逐年增长，到2050年全世界患痴呆的人口总数将会超过1.3亿。痴呆患者的症状包括认知衰退、记忆损伤、执行功能受损及日常生活能力的衰减，这些症状会随着时间的推移逐渐恶化，不仅严重影响患者的个人生活，也给家庭及社会造成沉重的负担[3]。既往研究提示，目前并没有针对AD的特效处方药[4-6]。截至2010年我国就已经有超过500万的老年人患痴呆，约占全世界痴呆患者总数的25%，并且随着老龄化的急剧加深，每年还会有超过100万的新增病例[7]。面对如此庞大的人口基础以及快速的老龄化进程，迫切需要专业的医务人员提供照护[8]。而很大一部分医学生在未来要为这些AD患者提供医疗、照护服务，因此医学生掌握相关的知识是AD患者得到良好医疗服务的必要保证[9-10]。因此本?{查针对苏州大学（以下简称“我校”）在校医学生对AD知识掌握的现状及其影响因素，为将来医学院校进行教育课程的改革提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
本研究采用方便抽样的方法，于2017年2～8月选取我校在校医学生作为研究对象。本次研究共发放615份问卷，回收有效问卷603份，有效回收率为98.0%。
1.2 调查工具
1.2.1一般资料问卷 问卷内容包括学生的性别、学历、所在学院、有无家人患AD、有无照顾AD患者的经历及照顾感受（按照“好、一般、差”评定）。
1.2.2 阿尔茨海默病知识测评量表 阿尔茨海默病知识测评量表（Alzheimer′s Disease Knowledge Scale，ADKS），专为学生、医务人员及一般群众所设计，具有良好的信效度[11]。贺润莲等[12]在2013年检验了中文版阿尔茨海默病知识量表的信效度，总量表和7个维度的重测信度为0.732～0.879，Cronbach′s α系数为0.756，适合中国文化背景下患者、照顾者、医护人员及学生AD知识的测评。
ADKS量表包含7个维度，30个条目，每个条目得分为1分，共30分。得分越高表示掌握的AD知识越全面。
1.2.3 调查方法 本研究中，所有问卷经研究人员在教室统一发放，一般资料为学生自行填写，ADKS量表由经培训的研究人员对学生进行评估。调查表全部填写后检查数据完整性，如有遗漏或明显错误，当场修改补齐，问卷及量表当场收回。
1.3 统计学方法
采用SAS 9.2软件进行数据处理，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用多元回归，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 在校医学生的基本情况
本研究共纳入在校医学生603名，其中男生194名（32.2%），女生409名（67.8%），本科生学历的有541名（89.7%），研究生学历的有62名（10.3%）。见表1。
2.2 AD知识测评影响因素的单因素分析结果
单因素分析结果显示，女生ADKS总分、病程及治疗与管理领域的得分均高于男生（P < 0.05）。研究生ADKS总分及除危险因素、对生活的影响、照料领域以外的其他领域得分均高于本科生（P < 0.05）。不同学院学生仅在治疗与管理的得分差异有统计学意义（P < 0.05）。有家人患AD的学生得分在治疗与管理及ADKS总分高于无家人患AD的学生（P < 0.05）。有照顾经验的学生在症状、治疗与管理及ADKS总分高于无照顾经验的学生（P < 0.05）。不同照顾感受的学生仅在病程的得分上差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 AD知识测评得分影响因素的多因素分析结果
运用多重线性回归模型进一步分析，结果显示，高学历的学生在评估与诊断、症状、病程、治疗与管理领域及ADKS总分更高（P < 0.05）。女生较男生在病程、治疗与管理领域及ADKS总分更高（P < 0.05）；有照顾经验较无照顾经验的学生在症状及治疗与管理领域的得分更高（P < 0.05）；护理专业在治疗与管理领域的得分较其他专业的学生更高（P < 0.05）。见表3、表4。
3讨论
3.1 医学生对AD知识掌握情况较差
本研究结果提示，我校在校医学生对AD知识掌握情况较差，虽然总体结果比既往研究[13]虽有所提高，但低于国外研究结果[14]。这可能由于：①国内的医学生缺少相关临床接触，我校医学部并没有设置针对长期照护或痴呆相关的临床实习；②国内的医学生缺乏相关理论知识的学习，在理论课程中并没有设置与痴呆相关的理论课程。Scerri等[15]研究提示，马耳他大学的护生二年级开始接触临床，并且在学生的临床实习课程中明确设置养老机构的实习，学习如何照护AD患者，并在学位相关理论课程中增设长期照护及痴呆相关知识。Kimzey等[16]将护生随机分为临床实习组、网课组及无特殊痴呆相关知识培训组，结果显示临床实习组比其他两组学生掌握的AD知识更全面。因此要提高在校医学生的AD知识水平就需要医学院校适当进行改革，增设特色课程，普及AD的理论知识，开展护理院等长期照护机构的实习安排。
3.2 多种因素影响AD知识掌握程度
3.2.1 学历为AD知识掌握程度的独立影响因素 本研究的结果提示学历是AD知识掌握程度的影响因素，与以往研究相同结果[13]。其原因可能为：①研究生（包括硕士、博士）学历的学生通过查阅文献、临床实践等途径所获取到的知识层面更广，其中不乏包含老年康复、痴呆等范围的知识[17]；②研究生的课题方向可能与老年、AD等相关[18]；从侧面反映出要提高医学生AD知识的总体掌握水平还需要加强本科教育，医学生本科的前期教育是基础，也是医学生将来步入社会走上岗位的基石，在本科阶段学习完善的AD理论知识和照护技能可以为今后工作打下良好的基础。 3.2.2 性别影响总体AD知识掌握程度 本研究提示，女生要比男生掌握AD相关知识更完善，这与以往研究有所不同[19]，这可能是与纳入的研究?ο笈?生相对较多有关。但性别可以作为不同教育的侧重点，进行有针对性的教育。在开展健康教育的同时，若女生进行一期教育培训，男生则适当进行多期教育培训。
3.2.3 充足的临床经验能提高医学生的AD知识水平 本研究提示，护生在治疗与管理领域的知识高于其他学科的医学生，并且有照顾AD患者经验的学生在症状及治疗与管理两个领域的得分更高。美国的一项调查研究显示，护生经过临床护理带教对AD患者照护的教学与指导，能够帮助护生更好地理解该疾病，并且形成积极的态度[20]。另一项研究提示[21]，有针对性地开展长期照护机构的临床实习让护生接触AD患者，积累照顾经验，能够帮助其掌握更完善的AD知识。因此及早让医学生接触临床，开展AD相关临床实习，让学生累积照顾经验是提高其AD知识的重要举措。
3.3 研究的局限性
本研究采用对专业医疗护理人员、学生及一般群众均适用的ADKS量表为研究工具，调查分析了不同人口学特征的在校医学生AD知识掌握情况以及影响因素。但是本研究为横断面、单中心调查，样本量较小，今后应开展多中心、大样本的调查。
综上所述，我国正处于发展中阶段，面临着未富先老的局面，更应该注重普及痴呆相关知识及技能，减轻政府及家庭的负担。作为医学生，无论是现在接触临床还是将来就业任职，都要比其他学科的学生更容易接触到AD患者，只有充分掌握AD相关知识，才能更好地为AD患者提供治疗与照护。而欧洲及其他地区国家在医学生的课程设置中包括了痴呆相关的理论知识以及在长期照护疗养院的临床实习，帮助学生学习痴呆相关知识与照护技能，因此提醒国内各医学院校是否也能有计划地增设与长期照护相关的一些课程及临床实习，让学生全面地掌握医学知识，帮助他们更好地走上工作岗位。
