导乐护理对初产妇分娩结局的影响
[摘要]目的 探析初产妇经导乐护理后对其分娩结局情况的影响。方法 选取我院2015年5月～2017年2期间接收的初产妇94例，依照数字单双号的形式分为对照组、实验组，每组47例。对照组实施常规护理干预，试验组在常规护理的基础上实施导乐护理，比较观察两组患者的产程时间、产前心理状态、产后出血量、新生儿Apgar评分、阴道分娩率等情况。结果 对照组患者的产程时间和产前心理状态情况均显著高于试验组（P<0.05）；试验组患者的新生儿Apgar评分和阴道分娩率均高于对照组（P<0.05）。结论 对初产妇实施导乐护理，不仅有助于阴道分娩率的提升，还能使产妇的负性情绪得到改善，使产程时间缩短。
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0171-03
[Abstract]Objective To explore the influence of Doula nursing on the delivery outcome in primiparae.Methods 94primiparae treated were enrolled from May 2015 to February 2017 in our hospital，by an odd/even number，they were divided into two groups.In the control group，routine nursing intervention was used，while in the experimentalgroup，on the basis of the conventional nursing，Doula nursing was adopted.The of duration of labor，prenatal psychological state，amount of bleeding after delivery，neonatal Apgar score，andvaginal delivery rate，etc.were observed and compared in both groups.Results In the control group，the duration of labor and prenatal mental state were greatly higher than those in the experimental group （P<0.05）.The neonatal Apgar score and vaginal delivery rate in the experimental group were higher compared with those in the control group （P<0.05 ）.Conclusion The implementation of Doula nursing for primiparaenot only increases the vaginal delivery rate，but also improves their negative emotion and shortens the labor duration.
[Keywords]Delivery outcome；Doulanursing；Primipara
分娩是每个产妇都要经历的一种生理过程，尤其是对初产妇而言，由于是第一次分娩，担心分娩所带来的疼痛，以及担心婴儿的健康情况，或多或少都伴有抑郁、焦虑和担心等负性情绪。有研究报道显示，不良心理状态过于严重会抑制影响大脑皮层，从而能影响子宫收缩，使产程时间延长，加大自然分娩难度，使其会对初产妇产生严重影响[1]。对此，为使初产妇分娩结局能有所提升，相应护理干预的实施尤为重要。“导乐”为希腊语“Doula”的音译，可解释为“女性照顾女性”，对初产妇予以导乐护理干预，既能使并发症的发生降低，而且还能使产妇的心理压力有所缓解。为进一步探究导乐护理对初产妇分娩结局的影响情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月～2017年2月我院收治的初产妇94例，依照数字单双号的形式将其分为对照组、实验组，每组47例。对照组年龄为21～37岁，平均（25.3±2.1）岁；孕龄35～41周，平均（38.5±1.3）周；估计新生儿体重2300～4160 g，平均（3100±260）g。试验组年龄为21～37岁，平均（24.4±2.2）岁；孕龄35～41周，平均（38.4±1.4）周；估计新生儿体重2300～4170 g，平均（3200±270）g，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有研究对象均知情同意，且研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2纳入标准与排除标准
①纳入标准：会阴体发育良好，能够采取拟阴道试产；无言语障碍和认知障碍女性；被选患者均已自愿签署同意书。②排除标准：伴有凝血功能障碍者；伴有免疫系统和造血系统病症患者；伴有严重肾、肝及心等病症患者[2]。
1.3方法
予以对照组实施常规护理干预，待产妇入院后，医护人员要为产妇营造一个干净舒适的待产环境，通过和产妇相互交流，对其心理状态情况予以全面掌握，时常鼓励安抚产妇，向产妇简单介绍阴道分娩的优势，并告知产妇分娩时的相关注意事项，从而能使阴道分娩率有所提升。另外，医护人员还可在墙上粘贴一些婴儿的海报，使其能提高产妇的分娩信心。在常规护理干预的基础上，予以试验组实施导乐护理，护理内容如下：①产前：医护人员可向产妇讲解导乐分娩的意义与目的，并引导产妇做好孕期保健工作，向产妇简单介绍产程中的呼吸方法、配合技巧与分娩期生活过程等，对于产妇提出的要求要做到?M量满足，让产妇有分娩的心理准备。②临产后：责任助产人员需在临产后告诉产妇和其家属分娩流程，从而加深对分娩知识的掌握，使其能够对宫缩痛予以正确应对。③当产程进入活跃期后，医护人员可通过播放音乐使产妇的疼痛情况得到改善，从而能将产程时间缩短。分娩时医护人员要做到全程陪伴，鼓励安抚患者，帮助从而能使产妇的分娩信心提升。当产妇宫口开大2 cm后通知导乐人员进行导乐陪伴，对潜伏期管理予以加强，利用宫缩间隙时间鼓励产妇多次少量进食易消化和高热量食物，使产妇的精力与体力充沛。在第二产程时，医护人员需指导产妇对体位予以正确利用，向产妇简单介绍屏气用力与放松方法，正确实施腹压，安慰产妇，从而有助于将产妇积极的反应情况唤起，使娩出力量增强；在宫缩间歇期间，医护人员需叮嘱放松全身肌肉，安静休息，使其可有利于体力的恢复。④产后：待产妇分娩完事后对其进行为2 h观察，指导产妇母婴皮肤接触的方法，将母亲乳头洗净后让婴儿吸吮，向产妇讲解正确的母乳喂养方法，并告知产妇行母乳喂养的优势。 1.4评价标准
实施抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对产妇的抑郁焦虑情况进行评定，评分越高表示产妇的抑郁焦虑程度越严重[3]。
比较两组产妇的产程时间、新生儿Apgar评分、产后出血量及阴道分娩方式等。
1.5统计学处理
采用统计学软件SPSS 12.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇产程时间及产前心理状态的比较
对照组产妇的产程时间情况均高于试验组（P<0.05）；两组产妇的SAS评分及SDS评分情况比较，试验显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组产妇的新生儿Apgar评分和产后出血量的比较
试验组产妇的新生儿Apgar评分显著优于对照组（P<0.05）；试验组的产后出血量低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组产妇的分娩方式的比较
在对照组47例产妇中，有31例阴道分娩，占65.95%；有16例剖宫产，占34.04%。在试验组47例产妇中，有40例阴道分娩，占85.11%；有7例剖宫产，占14.89%。试验组的阴道分娩率优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=0.031，P<0.05）。
3讨论
分娩是一种应激事件，同时也属于一种正常生理现象，产妇在面临分娩时因担心医疗干预过多、产后出血及分娩疼痛等情况，或多或少都会伴有焦虑、抑郁和烦躁等负性情绪，而这些负性心理会造成产妇呼吸发生紊乱现象，使体内皮质醇和儿茶酚胺的分泌提高，从而对能够产妇的运动及宫缩产生影响，导致分娩风险性加大[4-5]。由于产科保健和护理可直接关系到母婴安全，使得越来越多的产妇和其家属都会护理干预工作有了高度重视及关注。伴随人们越来越高要求妇幼保健要求，以及医学模式的转变，为使产妇的产中疼痛感降低，缩短产程时间，相应护理干预的实施尤为重要。“以产妇为中心，保持以人为本”是导乐分娩的主要原则，通过对产妇予以个性化和人性化服务，在产妇身边持续性陪伴，让其对客观环境改善和正确呼吸指导、稳定产妇情绪和对疼痛注意力转移等，既能使有效降低产妇大脑皮质兴奋性，而且还能使产妇分娩期间的不良心理情绪得到改善，提升痛阈值，使因心理因素导致的致痛物质下降，使其能起到支持、促进与保护自然分娩的作用[6-7]。导乐分娩能够对产程进展起到一定的促进效果，使剖宫产率下降，从而能使母婴在分娩期的安全性得到提高。在导乐分娩中，助产士通过安慰与抚摸产妇，可有助于产妇体内啡肽样物质的产生，相比吗啡，该物质的产生的镇痛效果相对较高，从而能使产妇分娩期间的疼痛感降低[8]。从上述研究结果中可知，试验组产妇的产前心理状态情况、阴道分娩率和新生儿Apgar评分均优于对照组，而产程时间、产后出血量均低于对照组（P<0.05），提示对初产妇予以导乐护理干预，能使改善产妇分娩结局，使其分娩疼痛感降低。另外，产妇待产时为其营造一个温馨舒适的环境，能使产妇的负性情绪得到缓解，同时对产妇提出的要求做到尽可能满足，可有助于产妇护理依从性的提升。
有研究报道[9-12]显示，随着近几年人们生活水平的不断提升，对护理的要求也在不断提升，不仅加强孕产妇受心理因素的影响，而且也要提高心理因素对分娩过程及妊娠的影响情况。产妇在分娩期间，尤其是对初产妇而言，或多或少都伴有焦虑、紧张等负性情绪，其中包括：对分娩期间的阴部侧切具有一定的恐惧心理，产后出血，是否可以顺利完成胎儿与分娩状况等。导乐护理是多种护理模式中的一种常见护理方法，具有人性化特点。有研究指出，适当的焦虑会提升交感神经系统的户型，增强个体适应环境能力。然而一旦恐慌、焦虑程度过度，则会严重影响产妇产后身体的康复，以及产妇分娩过程。对孕产妇予以导乐护理干预，依照每位产妇的心理状态程度的不同，采取合理的心理干预及护理，能有效防止对产妇的分娩结局产生影响。上述报道内容与本次研究结果相一致，说明，导乐护理应用，可有助于产妇各种不良心理状态的改善，对孕产妇康复能起到一定的推动作用，使新生儿健康有所提升。
许多国内外研究报道[13-15]指出，在分娩期间，抑郁及焦虑均属于常见心理反应现象。导乐护理表示，分娩医护人员可通过态度与行为、言语和表情等因素情况进行产妇的心理状态进行影响。如果产妇过度心理紧张，易导致植物神经失衡，使其会诱发子宫平滑肌收缩功能发生紊乱，出现宫颈水肿或者宫缩乏力等表现，这样不仅会增加产科干预，延长产程时间，而且还会提高剖宫产率。另外，在社会因素剖宫产病例中，能够采取自然分娩的患者能达到1/3，若经过产妇和产科医护人员的共同努力采取自然分娩，可显著降低剖宫产发生率。由于紧张导致的产妇心跳加快和子宫平滑肌收缩功能紊乱等因素的发生，会减少胎盘的物质交换，明显提升产妇体内儿茶酚胺，进而导致胎儿窘迫的发生率提高。导乐护理的应用，可积极影响分娩结局，既能使社会因素剖宫产的发生降低，使产程时间缩短，同时还能降产妇的内在因素充分调动起来。
综上所述，对初产妇实施导乐护理，不仅有助于阴道分娩率的提升，还能使产妇的负性情绪得到改善，使产程时间缩短，使产科护理质量提高，值得应用推广。
