全程优质护理在微创经皮肾镜取石围术期的应用
[摘要]目的 探讨全程优质护理在微创经皮肾镜取石术围术期中的应用方法和效果。方法 选择我院于2015年2月～2017年2月收治的行微创经皮肾镜取石术的肾结石患者90例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上给予全程优质护理。比较两组患者的舒适度评分、术后12 h和术后2 d的疼痛视觉模拟评分（VAS）评分、睡眠质量及护理满意度。结果 观察组患者的舒适度评分、VAS评分、睡眠质量以及护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予微创经皮肾镜取石术围术期患者细致、专业、人性化的全程优质护理，能满足患者的情感需求，减少术后出血的发生，有利于改善临床效果，值得临床推广应用。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（c）-0186-03
Application of whole course high-quality nursing during perioperative period of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy
LI Chun-ling
Department of Urology，Jiangxi Provincial People′s Hospital，Nanchang 330000，China
[Abstract]Objective To study the application method and effect of whole course high-quality nursing during perioperative period of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.Methods 90 patients with renal calculi underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treated in our hospital from February 2015 and February 2017 were selected and they were divided into the observation group （n=45） and control group （n=45） according to the random number table method.The control group was given the routine nursing，while the observation group was given whole course high-quality nursing on the basis of the routine nursing.Comfort degree score，visual analogue scale （VAS） score after 12 h and 2 d operation，sleep quality and nursing satisfaction degree in patients between the two groups were compared.Results Comfort degree score，visual analogue scale （VAS） score after 12 h and 2 d operation，sleep quality and nursing satisfaction degree in patients of the observation group were obviously lower than those of the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Meticulous，professional and humanized whole course high-quality nursing applied in patients with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy during perioperative period can meet the emotional needs of patients，reduce the occurrence of postoperative bleeding，improve the clinical effect，and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Whole course high-quality nursing；Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；Perioperative period
肾结石是我国泌尿外科一种常见疾病，且近年来，该病的发病率呈上升?势，对于肾结石的治疗目前主要采用微创经皮肾镜取石术（MPCNL），该方法具有疗效确切、结石清除率高、创伤小的优点[1-2]。随着医疗水平的不断进步与提升，对于微创经皮肾镜取石术患者的常规护理已逐渐不能满足患者的需求，而引入全程优质护理能够进一步的提升医院优质护理服务的实施，满足患者的需求[3]。本研究对全程优质护理在微创经皮肾镜取石术中的临床应用进行研究，现做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院于2015年2月～2017年2月收治的行MPCNL的肾结石患者90例，按照随机数字表法将其随机分为观察组、对照组，每组45例。其中观察组患者男性30例，女性15例；平均年龄（42.1±5.5）岁；单发结石患者12例，多发结石患者33例。对照组患者男性32例，女性13例；平均年龄（41.5±5.0）岁；单发结石患者13例，多发结石患者32例。两组患者结石直径均为1.2～2.5 cm，平均（1.7±0.5）cm。两组患者在性别、年龄、治疗方式、结石数量和大小等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
1.2 方法
两组患者均采取MPCNL进行治疗，两组的护理方法如下。
1.2.1 对照组
对照组患者采取泌尿外科常规护理。患者入院后做好宣教工作，向患者介绍住院期间应当注意的事项，进行术前检查，并给予患者基础心理护理，手术前告知患者手术注意事项和手术时间，并做好术前准备工作；患者术后给予常规的换药、换液（包括引流袋和尿袋的更换） 以及护理观察。
1.2.2 观察组
对照组患者在常规护理的基础上给予围术期全程优质护理，即针对MPCNL的微创特性以及肾结石的特点，为患者制定个性化的优质护理方案，并形成程序化、规范化的护理流程。全程优质护理主要包括以下几个阶段。
1.2.2.1 术前护理 术前向患者详细的讲解各种检查的目的以及注意事项，并且将检查结果及时反馈给患者。向患者及其家属了解患者的生活习惯，增加患者及其家属对医护人员的信任。由于大部分患者对手术存在焦虑、紧张、恐惧等不良心理反应，往往过度担心手术效果以及术后的恢复情况，因此应耐心仔细的向患者说明肾结石的手术方式以及微创经皮肾镜取石术的优点，最大程度打消患者疑虑，并嘱咐患者在术中术后应当注意的事项，从而增强患者对于手术的信心，使患者保持良好的心态进入手术室内并积极配合手术。
1.2.2.2 术后护理 （1）患者的肾实质在术中被穿刺、扩张并形成隧道，其严重的并发症之一为术后出血。①生命体征监护：患者于术后应当绝对卧床休息，与此同时对患者的各项生命体征进行监测，医护人员应密切观察患者肾造瘘管引流液的颜色和引流量。②心理护理：由于患者术中肾实质受创，因此肾实质创面在术后短期内仍会有少量渗血，从而导致血性尿液情况的发生。医护人员应当重点向患者解释术后出现血尿的原因，并强调术后短期内血尿情况的存在是正常，经处理后很快会消失，从而消除患者对血尿情况的恐惧心理。应当嘱咐患者术后绝对卧床4～5 d，并仔细的向患者介绍绝对卧床对于患者术后恢复的重要程度，从而减轻患者由于长期卧床而带来的烦躁情绪。指导患者在卧床休息期间应适当的进行下肢活动，适当屈膝、轻柔下肢，但活动时间不宜超过60 min[4]。（2）如果患者在术后出现了伤口不适的情况，应当及时向医生反馈，并根据患者的病情给予镇痛处理，帮助患者改善症状。（3）应嘱咐患者在绝对卧床期间做好保暖措施并注意深呼吸，防止肺部感染情况的发生；应当嘱咐患者特别是老年患者下肢穿弹力袜，避免下肢静脉血栓的形成；应嘱咐患者术后多饮水等。
1.2.2.3 出院指导 ①嘱咐患者规律饮水，每日饮用水量控制在2000～3000 ml，使患者的尿量增加，减少肾脏内晶状体发生沉积，从而防止肾结石的复发[5]。②患者应当注意休息，并且1个月以内避免出现剧烈运动或干重体力活。③由于术后会在患侧常规留置支管架，有部分患者可能出现、尿血、尿频、尿痛等症状，应当向患者解释上述症状出现的原因，患者多饮水或多休息一般能?蚋纳浦⒆矗?出现症状加重的情况应当及时复诊，并对症处理；患者术后1个月可以返院进行输尿管内支架拔除。④患者术后3个月应来院进行泌尿系B超复查，掌握患者结石有无复发以及肾积水的改善情况。
1.3 评价指标
①舒适度：分为良好、一般、较差3个等级，分值分别为3、2、1分，患者手术前后情绪放松、术中术后体位舒适、环境温度舒适为良好；患者心情有些紧张、术中术后体位稍有不适、环境温度尚可为一般；患者情绪出现高度紧张，不能耐受手术体位，环境温度不舒适，术后有不良反应发生为差。②采取视觉模拟评分法（VAS）对疼痛情况进行评价，VAS评分取0～10分，10分表示出现难以忍受的剧烈疼，0分表示无痛，患者在安静平卧的状态下于术后12 h和2 d进行评估。③采用匹斯堡睡眠质量指数对患者的睡眠质量进行评估，总分为0～21分，患者的睡眠质量越差，其评分结果相应越高。④护理满意度：分为非常满意、比较满意、满意、不满意、很不满意等5个等级，分值为5、4、3、2、1分[6-9]。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 16.00分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的舒适度评分、术后12 h及术后2 d的VAS评分、睡眠质量评分以及护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
3 讨论
目前，MPCNL在临床中被广泛应用，其效果显著且安全微创，能显著降低患者的临床痛苦[10]。全程优质护理将一种现代的护理理念融入到围手术期的护理中，贯穿了术前、术中、术后的完整过程，能够进一步提高手术治疗的效果，降低患者术后并发症发生率及术后复发率。全程优质护理同时也对护理提出了更高的要求，要求护理人员对围术期患者的身体、生理、心理进行全方位护理，以患者为中心，增强护患间的交流和沟通，落实护理责任，提高护理人员的护理质量，进而促进患者术后身体尽快恢复[11-12]。
全程优质护理是一种科学的护理方法，患者从入院便接受护理人员的提供的护理服务，以提高患者术前、术中、术后的舒适度作为目标，根据患者的具体情况，实施个性化的优质护理方案，该护理方法的优势主要体现在以下几个方面。①能提高护理质量：护理人员除进行日常护理外，还通过提供优质护理的方法，使病房保持宁静，营造温馨舒适的病房环境，从而有利于患者安心的治疗和休息，进而使患者的疾病更快的恢复[13]。②能培养良好的生活习惯：全程优质护理能够协助患者建立科学合理的饮食、生活、作息习惯，尤其是肾结石的形成同日常的饮食、生活、作息习惯息息相关。通过养成良好的习惯，不仅可以使患者的免疫力得到有效的提高，而且还能有效预防患者结石复发，有利于其早日康复；通过养成良好的饮食、生活、作息习惯，能显著降低疾病的复发率[14-15]。 本研究结果显示，观察组患者的舒适度、VAS评分、睡眠质量以及护理满意度评分显著高于对照组，提示观察组患者经过全程优质护理干预后，其舒适度和护理满意度显著提高，心理压力有效降低，表明在围术期实施全程优质护理干预具有重要意义。
在围术期护理中，全程优质护理干预具有显著的优势，通过开展以及不断的完善人性化、专业、细致的优质护理模式，使患者的情感需求得到有效满足，缓解了护患矛盾，提高了护理质量，从而有力地保障了手术成功，值得临床大力推广。
