病情评估表在神经内科患者分级护理中的应用效果
[摘要]目的 观察应用自制病情评估表对我院神经内科患者实施分级护理的效果。方法 选择2016年6～12月我院收治的203例患者作为研究对象，依据入科时间先后顺序将患者分为观察组102例及对照组101例。对照组患者由护理人员按照Barthel指数评定表给予评分，医生以该评分为主要依据评定护理等级。观察组在对照组基础上，医生按照自制病情评估表对患者进行神志、年龄、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、血糖、潜在并发症的监测，根据评分标准将患者病情分为轻、中、重、危四个级别，据此再结合Barthel指数评定等级下达护理等级医嘱。比较两组患者的护理等级符合率、基础护理合格率及患者满意度调查结果。结果 观察组患者的护理等级符合率、基础护理合格率及患者满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 应用自制病情评估表能使分级护理的判定更细则化、规范化，提高护理工作质量及患者满意度。
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0173-03
[Abstract]Objective To observe the effect of grading nursing on the patients in neurology department of our hospital with self-made disease assessment scale.Methods From June to December 2016，203 patients received treatment in our hospital were selected as the research objects，and divided into observation group （102 cases） and control group （101 cases） according to the chronological order of admission time.The patients in the control group were given a score according to the Barthel index evaluation scale by nurses，and the doctors rated the nursing grade on the basis of the score.The doctors in the observation group according to self-made disease assessment scale to assess the condition monitoring of consciousness，age，body temperature，heart rate，respiration，blood pressure，oxygen saturation，blood glucose，and the potential complications of patients based on the control group.The patients were divided into four levels of light，medium，heavy and dangerous level according to the scoring criteria.Based on the results of this level judgment and combination the score of Barthel index evaluation，the doctors issued the level of nursing orders and gave a nursing order.The results between the two groups of patients with nursing grade compliance rate，basic nursing qualification rate and patient satisfaction survey were compared.Results The nursing grade compliance rate，basic nursing qualification rate and patient satisfaction were all better than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Application of the self-made disease assessment scale can make the grading nursing more detailed and standardized，also can improve the nursing quality and patients satisfaction.
[Key words]Disease assessment scale；Barthel index evaluation scale；Grading nursing
神经内科多收治出血性或缺血性脑血管病患者，该类疾病在我国的发病率逐日增高，发病后病情重，患者的各项神经功能均会受到不同程度的损害，会严重影响患者入院后的自理能力，需及时给予治疗护理。目前，我国的等级护理主要依据医生对患者病情的判断和护士对患者自理能力的评估，由医生下达等级护理的医嘱，依次分为特级、一级、二级、三级，共四个护理级别[1]。但在实施过程中，患者病情的严重程度判断是根据医生的主观判断得到的，缺乏科学规范的细则依据，常出现医嘱下达的护理等级与患者的护理需求不相符合的现象[2-3]。为了更好地解决这一问题，我科将医生自制的病情评估表应用于患者护理等级的评估，并与护士应用的Barthel指数评定表相结合，由医护共同为患者确定护理等级，取得了良好的效果，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6～12月我院神经内科收治的203例患者作为研究对象，按照入科时间的先后，将其分为对照组和观察组。对照组101例，男57例，女44例，年龄（48.21±5.74）岁；观察组102例，男48例，女54例，年龄（50.84±5.38）岁。纳入标准：符合神经内科疾病诊断标准；年龄≥18岁。排除标准：合并心、肝、肾严重并发症者；精神疾患不能配合者。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及批准，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2研究方法
对照组患者入院后，由责任护士给予Barthel指数评定量表评分，该量表目前已广泛应用于临床，是一种评定患者自理能力，包括：进食、步行、穿衣、洗澡、修饰、如厕、转移、大便控制、小便控制、上下楼梯等十项内容的他评量表[4]。每项内容根据患者是否需要他人帮助及帮助的程度分为0、5、10、15分4个功能等级，总分共100分，得分越高，则独立能力越强[5]。护士根据评分结果判断患者为重度、中度、轻度和无需依赖护理级别，管床医生再根据此结果结合病情的主观判断对应下达特级、一级、二级、三级护理等级医嘱。医嘱下达后由护理人员悬挂等级护理标识，并按相应护理等级要求及标准对患者实施护理工作。观察组运用医护合作评估方式，在护士根据Barthel指数评定量表评定基础上，联合医生采用自制病情评估表对患者等级护理标准进行强化。病情评估表共由9项内容组成，包括神志、年龄、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、血糖、潜在并发症，每个项目分数为0、1、2、3、4分，总分为36分[6]（表1）。医生按照病情评估表的评分标准：总分0～5分为轻；6～10分为中；11～15分为重；≥16分为危重的标准进行评定，得分越高，病情越重。医护人员根据病情评估表和Barthel指数评定量表强化护理等级，由医生下达护理级别医嘱。特级护理：病情评估总分≥16分且Barthel指?灯蓝?量表为重度依赖；一级护理：病情评估总分11～15分且Barthel指数评定量表为中度依赖；二级护理：病情评估总分6～10分且Barthel指数评定量表为轻度依赖；三级护理：病情评估总分0～5分且Barthel指数评定量表为无需依赖。当患者的病情轻重程度与依赖程度不相符合时，主要参照Barthel评分判定护理等级。患者病情发生变化时医护人员需要及时评估，更新护理级别，并根据患者的护理级别指导护理人员采取相应的护理标准和要求，为患者提供病情观察、健康宣教、基础护理和专科护理等措施。
1.3评价标准
比较两组患者的护理等级符合率、基础护理合格率及患者满意度结果。①护理等级符合：每周由护士长参加医生查房，协同医生抽查患者护理等级的符合情况，查看患者的护理等级与病情、自理能力是否相符合。当患者发生病情变化时，医护人员要及时根据病情评估表及Barthel指数评定量表更新护理级别[7]。对护理等级不符合的患者，及时查找原因，指导护士与医生加强沟通，正确评定护理级别。②基础护理合格：按照我院护理部制定的分级护理评价标准进行检查，科内由护士长及责任组长每周检查一次，同时参考大科每两周检查一次及护理部每月检查一次的结果，判断患者基础护理合格率[8]。③满意度调查：出院当天由护士采用我院住院患者护理满意度调查表对患者及家属进行问卷调查，当场收回有效。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理等级符合率、基础护理合格率的比较
两组患者护理级别的符合率比较，观察组明显高于对照组；观察组基础护理合格率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.2两组患者对护理工作满意度的比较
观察组患者对生活护理、专科操作、病情观察及健康宣教方面的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
分级护理制度是医护人员根据患者的病情和生活自理能力确定并实施不同级别的临床护理制度，能满足不同患者对护理的需求，是开展临床护理工作的主要依据[9]。随着患者对健康服务需求的日益增长，提高护理服务质量，更好地满足患者的需求，已成为护理工作的重点。但由于多年来我国的护理级别评定在工作中都是由医生根据患者病情的轻重缓急，以医嘱的方式下达，不同医生判断的分级护理的标准不统一[10]。同时，医生在评定护理等级的过程中存在只注重患者的病情，而忽略不同自理能力的患者对护理的切实需求的现状，护士据此标准对患者进行护理常不能满足患者的所需，导致护理等级与患者实际所需不能符合[11]。国家卫生计生委于2014年5月1日正式实施《护理分级标准》[12]，将护理分级分为病情观察和患者自理能力评价两部分，其中由医生评定病情级别，护士通过Barthel指数评定量表评价患者的自理能力。神经内科患者入院往往病情较重，入院后需要医生即刻下达医嘱给予及时地治疗护理，但新标准在实施过程中仍存在护士评定Barthel指数评定量表耗时长、不细致以及医生在判断病情方面缺乏客观系统依据的弊端[13]。
如何有效解决医护之间评定分级护理时的弊端，切实根据患者的实际需求提供相应的护理服务，我科通过反复实践研究，制定了神经内科患者“病情评估表”，通过监测患者的体温、呼吸、心率、血压4项生命体征，结合与病情密切相关的年龄、意识、血糖、氧饱和度及潜在并发症等5项指标，快速评定病情的严重程度。该表在使用过程中，具有操作简单、临床信息获取快捷方便的优点，使医生在评定患者病情时具有可执行的客观标准，提高了医生在病情评定的可执行性和科学性[14]。同时，通过医护人员共同制定护理等级，提高了医生对分级护理的关注，加强了医护之间的沟通，增加了护理工作的确定性[15]。在我科实施过程中，通过将医生使用病情评估表与护士使用Barthel指数评定量表相结合进行调查研究，患者的护理级别符合率可达96.07%，基础护理合格率达91.17%，患者总体满意度达到95.09%。该方法在临床实践中，无论从病情评估和自理能力判断方面均能按照客观标准实施，有量化的分值做依据，避免了各种外界因素和主管因素的影响，具有良好的规范性和客观性。 综上所述，病情评估表的使用，可使患者分级护理工作更加规范化、制度化、客观化，充分体现了“以患者为中心”的服务理念，提高了护理工作质量及患者满意度，值得在临床推广应用。
