早期康复护理对急性脊髓炎患者日常生活活动能力的影响
[摘要]目的 探讨早期康复护理对急性脊髓炎患者日常生活活动能力的影响。方法 选取2015年10月～2016年10月我院进行治疗的急性脊髓炎患者72例作为研究对象，将其分为对照组和观察组，各36例。对照组给予常规护理，观察组给予早期康复护理。护理前后采用Barthel指数和护理后采用生活质量量表分别评估患者的日常生活活动能力和生活质量，比较两组患者的日常生活活动能力、双下肢肌力和生活质量。结果 入院时两组患者的日常生活活动能力比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院时两组患者的日常生活活动能力均优于治疗前（P<0.05），且观察组的改善程度更大（P<0.05）；护理后观察组患者的双下肢肌力和生活质量明显优于对照组（P<0.05）。结论 早期康复护理是改善急性脊髓炎患者日常生活活动能力的有效护理模式，有助于患者双下肢肌力和生活质量的提高，临床推广价值高。
[中图分类号] R744.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0195-03
[Abstract]Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on the activities of daily living in patients with acute myelitis.Methods 72 patients with acute myelitis were treated in our hospital from October 2015 to October 2016 as the object of study and were divided into control group and observation group，36 cases in each groups.The control group was given routine care，the observation group was given early rehabilitation care.Before and after nursing，Barthel index was used to evaluate the living activity and quality of life of the patients.The ability of daily living activities，the strength of both lower limbs and the quality of life were compared between the two groups of patients.Results There was no significant difference in the activity of daily living between two groups on admission （P>0.05）.The ability of daily activities of two groups when out of the hospital was better than that on admission （P<0.05），and the improvement of the observation group was more obvious（P<0.05）.The strength and quality of life of the patients with acute myelitis after nursing were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion Early rehabilitation nursing is an effective nursing model to improve the living ability of patients with acute myelitis.It is helpful to improve the muscle strength and quality of life of patients with lower limbs，and the clinical value is high.
[Key words]Acute myelitis；Early rehabilitation care；Activities of daily living
急性脊髓炎是一?N常见的神经内科疾病，多为感染后诱发，少数在疫苗接种后发病，高发期为冬春和秋冬相交时，在出现脊髓症状前1～4周会出现发热、腹泻、上呼吸道感染等病毒感染症状。急性脊髓炎起病急，在数小时内会出现多种临床症状，以自主神经障碍、运动障碍以及感觉缺失为主要临床表现，多发于青壮年，严重影响患者的肌力和日常生活活动能力，降低其生活质量。急性脊髓炎患者在长期治疗过程中会出现较多并发症，因此应予以相应的早期护理干预措施，促进患者的康复。本文旨在探讨早期康复护理对急性脊髓炎患者日常生活活动能力的影响，将常规护理作为对照，为以后的临床护理提供参考，特将急性脊髓炎患者72例作为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月～2016年10月我院收治的急性脊髓炎患者72例作为研究对象，将其分为对照组和观察组，各36例。72例患者的临床症状与《神经病诊断学》中有关急性脊髓炎的临床诊断标准相符合。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。对照组中男性20例，女性16例；年龄17～51岁，平均（39.31±3.72）岁；病程26～42 d，平均（34.22±2.52）d；文化程度：初中及以下8例，高中18例，大专及以上10例。观察组中男性21例，女性15例；年龄18～50岁，平均（39.45±3.67）岁；病程27～41 d，平均（34.26±2.54）d；文化程度：初中及以下7例，高中20例，大专及以上9例。两组患者在基线资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
对照组患者采用常规护理并进行健康教育，指导患者饮食以富含营养、清淡、易消化的新鲜蔬果为主，多饮水和减少进食产气食物。对患者用药后的效果和不良反应进行密切观察，积极做好并发症的预防工作。定时帮助患者顺时针按摩腹部100次，2～3次/d，训练患者定时排便和膀胱排尿功能，对于存在便秘情况的患者给予开塞露，定时清洁患者的会阴部和尿道口。定时帮助患者翻身，对受压部位定时按摩，可用温水泡洗手脚。
观察组在上述护理措施的基础上采用早期康复护理，具体操作如下。
①心理护理：患者由于活动受限以及日常生活活动能力较差，存在不同程度的负面情绪，护理人员应积极与患者进行交流，向患者及其家属讲解术后康复的注意事项和重要性，运用沟通技巧使患者保持乐观、愉悦的心情积极参与康复治疗。
②肌力锻炼：由专业医护人员使用双手对患者的患肢从上到下进行推拿，并对肩关节、肘、腕等部位进行揉捏，一只手将患者的腕部托起，另一只手捋其手指，5 min/次，下肢肌肉、踝、膝、髋关节等部位使用相同的手法捏拿，20 min/次，3次/d。
③关节活动度的训练：被动屈伸肢体各关节，同时进行内收和外展活动，注意手法的力度和速度，避免肌肉和韧带受到损伤，将活动范围逐步扩大，20下/次，4次/d。
④卧位练习：指导患者在床上进行身体的移动和翻身训练，指导患者通过举杠铃动作锻炼上肢肌肉和背部肌肉。
⑤坐位训练：在患者的肌力恢复至Ⅲ级后，指导患者进行坐位平衡训练，从双手支撑到双手离床，由医护人员全程陪护患者进行训练，并予以保护。在进行平衡能力训练时，指导患者坐于椅子上，双手放置在平放后的双脚膝部，保持静态平衡动作，之后进行动态平衡训练，逐渐增加训练难度。
1.3观察指标及判定标准
①Barthel指数[1]：对急性脊髓炎患者的日常生活活动能力进行评估，百分制形式表示，以得分高为优势。
②双下肢肌力[2]：0级为无肌力；Ⅰ级为肌肉可收缩，但关节活动不行；Ⅱ级为肌肉可使关节轻微进行活动；Ⅲ级为可小幅度抬离床面，对地心引力的作用无法对抗；Ⅳ级为肌肉能带动关节进行较大幅度的活动；Ⅴ级为肌力处于正常状态。
③生活质量：应用美国医学院研究所制定的生活质量量表[3]评估急性脊髓炎患者的生活质量，百分制形式表示，包括躯体活动、精力、情绪反应、疼痛、睡眠、社交、健康变化七个维度，每一项的分值为0～100分，以得分高为优势。
1.4统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者日常生活活动能力的比较
两组护理前的日常生活活动能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者护理前后的日常生活活动能力组内比较，差异有统计学意义（P<0.05），护理后，观察组患者日常生活活动能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者护理后双下肢肌力的比较
观察组患者的肌力分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者生活质量的比较
护理后，观察组患者的生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
急性脊髓炎是指各种自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性改变[4]，病变常局限于脊髓的数个节段[5]，以周围淋巴细胞显著增生、血管周围炎症细胞浸润、髓鞘肿胀和脱失、轴索变性等为主要病理改变[6]，影响患者的身心健康和生活质量。急性脊髓炎的早期表现为脊髓休克[7-8]，导致患者下肢瘫痪，影响生活自理能力[9]，针对此病应及早发现和治疗，并予以早期康复护理，避免患者的肌肉出现萎缩。
常规护理采取健康教育、饮食护理、排便功能障碍护理、皮肤护理以及用药护理等方面的措施，能够有效减少并发症的发生，增强患者的身体素质。在常规护理的基础上应用早期康复护理，可促进急性脊髓炎患者早日康复。
早期康复护理能够根据急性脊髓炎患者的实际情况制定科学合理的功能锻炼方案[10]，以患者的年龄和恢复程度为准选择相应的锻炼量及速度，可防止过分牵拉、损伤肌肉和韧带[11]。积极的心理干预有助于患者康复信心的建立，减轻或消除患者的担忧、焦虑等情绪，可提高患者的治疗和康?脱盗芬来有?[12]；早期康复训练主要以肌力训练和关节活动度锻炼为主，能够使患者的肢体循环和肢体功能得到改善[13-14]，避免关节和肌肉出现挛缩的情况，逐步恢复坐、平衡、站立以及行走等方面的能力，防止加重病情和出现新病变[15]，促进患者生活质量的提高。
本研究结果显示，护理前对比两组的日常生活活动能力无统计学意义，观察组急性脊髓炎患者护理后的日常生活活动能力和双下肢肌力与对照组相比更优（P<0.05），表明早期康复护理的作用显著；对比生活质量，观察组更占优势（P<0.05），说明早期康复护理可为急性脊髓炎患者提供周到、舒适的护理服务。
综上所述，对急性脊髓炎患者实施早期康复护理的临床效果优越，有利于患者的康复，适合在临床上推广应用。
