强化健康教育对维持性血液透析患者护理质量的影响分析
[摘要]目的 探?强化健康教育对维持性血液透析患者护理质量的影响。方法 将2015年6月～2016年6月在我院肾内科治疗的140例维持性血液透析患者按照不同的护理方法随机分为两组，每组70例。对照组采用常规护理的方法，观察组采用强化健康教育的方法，比较两组患者的症状控制率、不良反应发生率、健康知识掌握情况以及生活质量。结果 观察组血压控制率、透析充分率、血磷达标率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组留置导管感染率、内瘘堵塞率、非透析时间急诊就诊率、高血钾危急值发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组疾病知识、饮食知识、药物知识、自我护理知识评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等SF-36量表评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 强化健康教育对维持性血液透析患者护理质量的提高有显著作用，能够改善症状控制率，降低并发症发生率，增强健康知识的掌握程度，提升生活质量。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0188-04
[Abstract]Objective To explore the effect of intensive health education on the nursing quality for maintenance hemodialysis patients （MHP）.Methods Altogether 140 MHP who were treated in Department of Nephrology in our hospital from June 2015 to June 2016 were randomly divided into two groups according to the different methods of nursing，each group with 70 cases.Control group received routine nursing，while observation group were applied with intensive health education.The symptom control rate，incidence of adverse reactions，mastery of health knowledge and quality of life of two groups were compared.Results The blood pressure control rate，dialysis adequacy rate and blood phosphorus rate of the observation group was significantly better than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The indwelling catheter infection rate，fistula blockage rate and non-dialysis time emergency treatment rate and the incidence of hyperkalemia critical value of the observation group was significantly lower than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The disease knowledge score，dietary knowledge score，drug knowledge score and self-care knowledge score of the observation group was significantly better than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）；SF-36 （the MOS Item Short From Health Survey） scores of the observation group （including the physiological function，physiological role，body pain，general health，vitality，social functions，emotional function and mental health） was significantly better than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Intensive health education plays a significant role in increasing the nursing quality for MHP，which can improve the symptom control rate and patients′ quality of life，reduce the incidence of complications and enhance the mastery of health knowledge，improve the quality of life. [Key words]Maintenance hemodialysis；Intensive health education；Nursing quality
慢性肾功能衰竭在我国的发病率较高，其中血液透析治疗是本病最常用的治疗手段，对患者生命的维持有重要的作用。随着临床透析技术的不断完善，透析的使用率越来越高，据临床统计高达90%[1]，但随之而来的生理、心理问题也日渐突出。为了提高维持性血液透析患者的护理质量，本研究采用强化健康教育的方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年6月～2016年6月在我院肾内科治疗的140例维持性血液透析患者按照不同的护理方法随机分为观察组和对照组，每组70例。所有患者均符合人民卫生出版社《内科学》（第6版）中慢性肾功能衰竭尿毒症的诊断标准[2]，行维持性血液透析治疗≥3个月；原发疾病中，慢性肾小球肾炎67例，糖尿病?I病26例，高血压肾病33例，慢性肾盂肾炎8例，其他肾病6例；排除有心脏衰竭、严重感染等并发症及意识不清患者；所有患者均签署知情同意书，并经过医院医学伦理委员会批准进行此项研究。观察组中，男36例，女34例；年龄37～84岁，平均（64.3±5.2）岁；病程1～6年。对照组中，男37例，女33例；年龄34～81岁，平均（63.1±5.6）岁；病程1～8年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 采用常规健康教育模式，由责任护士根据宣教手册、个人临床经验、护士长要求等进行统一宣教，或遵医嘱进行宣教，健康教育的时间、形式、内容均不固定，由护士根据具体情况进行把握。
1.2.2观察组 采用强化健康教育方法，具体如下。①护理人员培训：成立专门的健康教育护理小组，科室主任或副主任1名任组长，护士长1名任副组长，护士8名任组员；由组长及副组长制订血液透析室护理人员的培训计划及培训内容，收集患者对健康知识的诉求，有针对性地制订方案，内容包括血液透析的原理、透析期间的饮食营养、穿刺技术指导以及对动静脉内瘘的穿刺方法、用药指导、并发症预防、护理服务理念及护理规格、心理护理、运动指导、生活指导、自我病情观察的指导等，并对组长进行上岗考核[3]。②病情评估：对每位患者建立个人信息档案，记录患者的个人资料，包括姓名、年龄、职业、家庭信息、经济状况、是否医保、生活习惯以及健康知识掌握程度等；评估患者的干体重、营养状况，测量透析前的血压、血钾、血磷、血钙以及血肌酐水平，记录服用药物情况，以及是否发生过瘘管和导管感染[4]。③健康教育课程设置：根据患者个体认知水平的差异，特别是本病以中老年人居多，理解能力较差，可以制作成幻灯短片的形式，深入浅出地进行讲解，每次课时不宜过长，以1 h内为宜，由科室内的资深医生和护士进行授课，鼓励患者及家属积极参加，并制订一些宣传册或海报，方便患者治疗时翻阅[5]。④自我管理指导：制作《患者自我管理手册》，指导患者购买血压计、血糖仪、体重秤、量表等并教其准确测量方法，记录每日的血压、体重、液体出入量变化，以及每周透析次数，并告知透析注意事项，便于医生准确评估病情变化[6]。⑤透析治疗期间护理：于透析前、后及透析中每30分钟测定1次血压，观察血压变化情况，维持血压稳定，防止低血压；治疗期间监控各项血生化指标，包括血钾、血磷、血钙、血肌酐、血红蛋白等；观察穿刺点静脉情况，导管是否通畅，指导患者学会导管通路的自我维护。⑥心理指导：透析前着重向患者讲解血透治疗的安全性、可靠性及治疗的预期效果，打消患者的治疗顾虑，树立战胜疾病的信心；积极与患者沟通交流，培养良好的护患关系，对患者的负面心理情绪给予充分的理解和关怀，并取得家属及社会网络的支持，使患者充分感受到关心和慰藉，缓解精神压力，舒缓情绪，增强心理适应能力，积极配合治疗[7]。⑦用药指导：告知患者常用药物的使用方法和可能发生的不良反应，如抗高血压药物、磷结合剂、促红细胞生成素、抗凝药物等，并告知患者务必按时按量准确服用，切忌随意服用或错服、漏服。⑧饮食指导：由于透析并发营养不良概率较高，合理饮食指导有利于纠正患者营养不良，提高治疗顺应性。指导患者了解不同食物中的水分及营养成分，针对不同患者制订个体化饮食方案，合理控制蛋白质的摄入量，自觉避免摄入高钾食物，控制水分摄入[8]。⑨并发症护理指导：若患者发生贫血和高磷血症，给予铁剂和磷结合剂等药物进行纠正；若发生内瘘，于透析后24 h在内瘘血管处涂擦喜疗妥软膏，并指导患者定时锻炼内瘘侧手臂[9]。
1.3观察指标
观察两组患者的血压控制率、透析充分率、血磷达标率以及留置导管感染率、内瘘堵塞率、非透析时间急诊就诊率、高血钾危急值发生率；观察健康知识掌握程度，自制调查问卷，内容包括疾病知识、饮食知识、药物知识、自我护理知识等，每项100分，得分越高表示掌握越好；采用SF-36量表评价患者生活质量，内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，共8个维度，根据各条目对生活质量的影响程度，赋予相应的权重，每个维度都换算成100分[10]。
1.4统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者症状控制情况的比较
观察组血压控制率、透析充分率、血磷达标率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者不良反应发生情况的比较
观察组留置导管感染率、内瘘堵塞率、非透析时间急诊就诊率、高血钾危急值发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。 2.3两组患者健康知识掌握程度的比较
观察组疾病知识、饮食知识、药物知识、自我护理知识评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者生活质量的比较
观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康SF-36量表评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
由于维持血液透析是一种长期性替代疗法，可导致患者营养不良、并发低血压等，且治疗的费用昂贵、患者的社会活动受到限制，患者承受了多方面的压力，对血液透析治疗产生了一定的认识偏差，给治疗效果和护理质量的发挥带来了不利影响[11]。因此，患者在维持血液透析期间有强烈的健康教育需求。??化健康教育覆盖了疾病以及治疗期间各个环节的知识点，融入了患者的个人资料，了解了患者整体身心情况及客观的健康知识需求，对整个透析阶段做了全面、透彻、科学的健康知识教育，让患者学会了自我监测、合理用药、合理饮食、改变不良健康行为，主动参与到治疗过程中，提高了治疗依从性，提升了自我护理能力[12-13]。通过不断的强化教育，良性循环，患者建立了预防透析并发症的意识，使透析期间不良事件的发生率明显降低，对于延缓疾病的进展、促进患者回归社会均有积极的意义[14]。本研究中，观察组血压控制率、透析充分率、血磷达标率明显优于对照组；观察组留置导管感染率、内瘘堵塞率、非透析时间急诊就诊率、高血钾危急值发生率明显低于对照组。本文提示经过系统的健康教育，有效提高了患者治疗的配合度，增强了并发症防范意识。观察组疾病知识、饮食知识、药物知识、自我护理知识等评分明显优于对照；观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康SF-36量表评分明显优于对照组。此说明饮食控制、合理用药、血管通路保护和充分透析等方面的知识贯穿于整个透析过程，确保了患者各时间段最想了解的问题都能得到很好的解决，提升了护理质量，增强了生活质量[15]。
综上所述，强化健康教育对于维持血液透析患者效果确切，有效提升了治疗效果，增强了护理质量，值得在临床推广使用。
