道路交通事故颌面部损伤特征的法医临床学分析
【中图分类号】R89 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0179-02
Abstract：Objective To research the characteristics on forensic clinical injury of maxillofacial injury in road traffic accidents. to identify characteristics on disability evaluation. To provide reference for forensic identification practice.Method 154 cases of maxillofacial injury caused by traffic accidents in kunming from 2013 to 2014 were collected for systemic analysis study.Results In the disability evaluation 154 cases with maxillofacial injury， 89 persons were disable（57.8%）， among which one case was Ⅴ grade. Most of the cases of the overall grade distribution for the disabled were Ⅸ andⅩ grade. The main characteristics of injuries were scar and pigmentation， followed by tooth loss. Conclusion in traffic accidents， disability occurrence of this group is very high. Minor disability mainly found in the disable cases.
Keywords：Road Traffic Accident；Maxillofacial Injury；Disability Evaluation.
道路交通伤（road traffic accident，RTA）是世界性的重大公共卫生问题，全球每年约有126万人死于道路交通伤害，受伤者多达5000万人[1]。颌面部为人体突出部位，在交通事故中极易造成损伤。口腔颌面部损伤后对伤者面部外形、功能和心理造成严重影响，故越来越受重视。国内对颌面部损伤的研究重点集中在临床治疗上，而从法医学的角度进行回顾性研究的报道不多见。本文通过对道路交通事故颌面部损伤伤残评定案例的法医临床学特点进行回顾分析，以期对法医学鉴定实践提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选取昆明医科大学司法鉴定中心2013年和2014年昆明地区道路交通事故颌面部损伤伤残评定案例154例作为研究。
1.2 方法 研究指标以评残依据包括软组织损伤、口腔颌面骨损伤、张口度等作为指标研究交通事故颌面部法医临床学损伤特征。依据中华人民共和国国家标准《道路交通事故受伤人员伤残评定》――GB 18667-2002作为鉴定标准。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.5数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 评残依据 154例道路交通事故颌面部损伤伤残评定案例中，构成伤残89例（57.8%），其中，仅根据张口度情况评残的11例（12.4%），其中Ⅸ级伤残2例，Ⅹ级伤残9例；软组织损伤合并口腔颌面骨损伤10例（11.2%），其中Ⅸ级伤残2例，Ⅹ级伤残8例；仅依据口腔颌面骨损伤评残6例（6.7%），其中Ⅸ级伤残1例，Ⅹ级伤残5例；仅依据软组织损伤评残62例（69.7%），其中Ⅴ级伤残1例，Ⅶ级伤残2例，Ⅸ级伤残11例，Ⅹ级伤残48例。
将伤残情况调整为有、无两类，经χ2检验，有无伤残与依据软组织和口腔颌面骨损伤、仅依据口腔颌面骨损伤、仅依据软组织损伤的构成比之间均无统计学差异，而与仅根据张口度情况评残的构成比有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 伤残等级分布 154例道路交通事故颌面部损伤伤残评定案例中，未达伤残65例（42.2%），构成伤残89例（57.8%），其中Ⅹ级伤残例数最多，共70例（45.5%），Ⅴ级伤残1例（0.6%），Ⅶ级伤残2例（1.3%），Ⅸ级伤残16例（10.4%）。
3 讨论
3.1 颌面部损伤特点 颌面部损伤包括颜面、颌骨和口腔部位的损伤，是头面部最常见的损伤，亦是法医学鉴定中常见的损伤。面部面积虽然只占人体体表总面积3%，但是面部是人体最暴露的部位，在遭受各类致伤因素后极易损伤。由于面部在解剖、生理和心理学中具有重要地位，与身体其它部位相比，往往看似轻微的损伤却能产生严重的后果[2]。皮肤瘢痕的收缩可以使眼睑、口角变形，影响视觉、进食及语言功能；面部的明显疤痕及外鼻或耳廓的缺损可以使容貌变丑，颌面部创伤往往造成患者暂时性或永久性颌面部畸形。由于生物、心理和社会因素的综合作用，使伤者产生心理负担甚至影响其社交或职业活动。有报道显示，口腔颌面部创伤伤员的心理健康水平明显低于健康人群，且伴随创伤严重程度的增加其心理健康水平呈下降趋势[3]。 3.2 法医临床学损伤特征分析 《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB 18667-2002）将面部损伤所致的伤残程度划分为九个等级。主要依据面部软组织损伤包括瘢痕、面部软组织缺损、色素沉着的大小；口腔颌面骨损伤包括颌骨缺损及牙齿脱落情况、口腔损伤及牙齿脱落情况以及张口度等面部器官功能障碍的程度来划分。
本组154例道路交通事故颌面部损伤伤残评定的案例中，构成伤残的有89例（57.8%），其中最高级别为Ⅴ级，仅1例，总体分布为Ⅹ级伤残例数最多，共70例，其次为Ⅸ级伤残16例，Ⅶ级伤残2例。面部损伤的伤残率较高，但以Ⅸ级、Ⅹ级轻度伤残为主。
本组154例道路交通事故颌面部损伤伤残评定案例中，构成伤残89例，其中仅根据张口度情况评残11例；仅依据软组织损伤评残62例；仅依据口腔颌面骨损伤评残6例；软组织损伤合并口腔颌面骨损伤评残10例。结果显示，颌面部损伤中以软组织损伤最常见，其伤残评定依据软组织损伤评残的占大多数，口腔颌面骨损伤则很少，口腔颌面骨损伤中，以口腔损伤，牙齿脱落最多见。
从伤残评定程度来看，仅根据张口度情况评残的11例当中Ⅸ级伤残2例，Ⅹ级伤残9例；软组织损伤合并口腔颌面骨损伤的10例当中Ⅸ级伤残2例，Ⅹ级伤残8例；仅依据口腔颌面骨损伤评残的6例当中Ⅸ级伤残1例，Ⅹ级伤残5例；仅依据软组织损伤评残的62例当中Ⅴ级伤残1例，Ⅶ级伤残2例，Ⅸ级伤残11例，Ⅹ级伤残48例。本组数据说明评定道路交通事故颌面部损伤较高级别的伤残主要以面部软组织损伤为主，主要表现为以瘢痕作为评残的主要依据。颌面部牙齿损伤中牙齿脱落的数量为伤残等级评定的重要参考依据，但很难达到较高级别的伤残。在牙齿损伤的伤残评定中，牙齿的外伤参与度大小，同样是衡量伤残等级的决定性因素，是鉴定者在工作中应当注意鉴别的问题。
现有伤残评定标准是以损伤的生物学特点作为评定依据，如面部组织器官的缺损、疤痕及色素改变的面积等，但根据“国际功能、残疾和健康分类”指出[5]，功能、健康、残疾与环境因素和个人因素有直接关系，这说明伤残评定应考虑其社会性的一面，尤其是面部损伤的伤残程度评定，更要充分体现其对社会活动的影响，同时个人精神心理因素及医学整形因素也影响伤残评定结果。
综上，从全面、客观评定伤残的角度出发，研究道路交通事故颌面部损伤的法医临床学损伤特征，合理考虑、评估这些影响因素，可以为完善相应鉴定标准，指导法医学鉴定实践提供参考。
