感觉统合训练联合心理干预治疗儿童Tourette综合征患者的疗效
[摘要] 目的 探讨感觉统合训练联合心理干预治疗儿童Tourette综合征患者的疗效。 方法 选取儿科门诊治疗104例儿童Tourette综合征患者，随机分为观察组与对照组。两组患儿均予以氟哌啶醇治疗，对照组患儿予以单纯的心理干预，观察组患儿在对照组的基础上予以感觉统合训练，两组患儿均干预12周。观察两组患儿干预前和干预12周后Rutter儿童行为问卷评分的变化，并比较其临床疗效。 结果 干预12周后，两组患儿的Rutter评分较治疗前明显下降，低于干预前水平（P<0.05或P<0.01），且观察组患儿下降幅度较对照组更明显（P<0.05）；同时观察组患儿治疗后的临床总有效率（94.23%）明显较对照组（80.77%）更佳。 结论 感觉统合训练联合心理干预治疗儿童Tourette综合征患儿的疗效确切，能明显改善其临床症状及行为问题。
[中图分类号] R442.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）17-0008-03
[Abstract] Objective To explore the curative effect of sensory integration training combined with psychological intervention in the treatment of pediatric Tourette syndrome. Methods 104 patients with pediatric Tourette syndrome who were admitted to the Pediatric Outpatient were selected and randomly divided into the observation group and the control group. Both groups were given haloperidol. The control group was given a simple psychological intervention， and the observation group was given sensory integration training on the basis of the control group. Two groups of children were intervened for 12 weeks. Changes of Rutter children's behavior questionnaire scores before the intervention and 12 weeks after the intervention were observed in both groups， and the clinical curative effect was compared. Results After 12 weeks of intervention， the Rutter scores in both groups were significantly lower than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease degree in the observation group was more obvious than that in the control group （P<0.05）； the clinical total effective rate （94.23%） in the observation group after the treatment was significantly better than that in the control group（80.77%）. Conclusion Sensory integration training combined with psychological intervention in the treatment of pediatric Tourette syndrome has an exact curative effect， which can significantly improve its clinical symptoms and behavioral problems.
[Key words] Tourette syndrome； Children； Psychological intervention； Sensory integration training
Tourette?C合征，又称多发抽动障碍，是一种伴有运动和行为异常的慢性神经精神障碍疾病，好发于儿童时期，病情顽固易复发，治疗与护理颇棘手[1，2]。Tourette综合征的发病机制较复杂，近年来研究发现社会心理因素在其发病中起极其重要的作用，以心理干预为核心的理念逐渐在儿童Tourette综合征治疗中的作用引起临床的重视[3]。感觉统合训练由Ayres博士创建，其主要作用是纠正感觉统合失调，患者通过训练对感觉刺激作适当反应而使感觉统合失调得到一定程度的纠正，国内关于儿童Tourette综合征患者的报道较少[4]。本研究观察感觉统合训练联合心理干预治疗儿童Tourette综合征患者的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年9月在我院儿科门诊治疗儿童Tourette综合征患者104例。纳入标准：①符合美国《精神疾病诊断统计手册（第4版）》中的诊断标准[5]；②年龄5～14岁；③耶鲁综合抽动严重度量表（YGTSS）评分≥25分。排除标准：①偏头痛、手足徐动症、癫痫、肝豆状核变性、亨廷顿病、精神发育迟滞、精神分裂症和舞蹈病等；②有遗传代谢性疾病或药物过敏史。采用随机数字表将纳入的104例患儿分为观察组与对照组各52例。两组患儿在性别、年龄、病程与YGTSS评分等方面的情况比较相一致（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经医院伦理委员会批准，纳入患儿的父母均签署知情同意书。 1.2 治疗方法
两组患儿均予以氟哌啶醇（上海九福药业有限公司生产）治疗，先从1.0 mg/d开始，每周加量1次，至症状消失或达最大剂量6.0 mg/d。对照组患儿予以单纯的心理干预，主要对患儿及其父母针对性地进行心理咨询与疏导，鼓励患儿增强战胜疾病的信心，消除其自卑感，增强自信心，并予以精神安慰与鼓励，发挥家庭、学校和社会的支持作用；观察组患儿在对照组基础上予以感觉统合训练，对患儿父母进行门诊集中宣教，60 min/次，1次/周，具体内容包括①形体训练：采用平衡台、圆筒、球、绳、滑板、滑梯、四角吊缆等以游戏的方式进行形体训练，让患儿乐于参与，在“玩”的过程中，寓教于乐，提高身体协调性，30 min/次，2次/d；②精细动作训练：采用拼插组装物品、串珠、穿针引线等游戏进行精细动作训练，30 min/次，2次/d；③视、听、记忆力和注意力训练：采用文字、图形、数字形式进行视、听、记忆等方面特殊训练，提高患儿注意力、观察力、思维力等，60 min/次，2次/d。两组患儿均干预12周。观察并评估两组患儿干预前和干预12周后Rutter儿童行为问卷评分的变化，并比较其临床疗效。
1.3 观察指标
1.3.1 Rutter儿童行为问卷评分评估 评估范围主要包括三大问题：①有关健康问题；②其他行为问题；③日常生活中某些习惯问题，Rutter评分分数0～64分，其中临界值为13分，当评分≥13分时表示为有问题的儿童。
1.3.2 疗效评估标准[6] 根据患儿治疗前与治疗后YGTSS评分的下降率进行患儿临床疗效的评估。其中痊愈：治疗后患儿YGTSS评分的下降率≥80%，显效：治疗后患儿YGTSS评分的下降率为60%～79%，有效：治疗后患儿YGTSS评分的下降率为30%～59%，无效：治疗后患儿YGTSS评分的下降率<30%。总有效例数=痊愈例数+显效例数+有效例数。
1.4 统计学分析
应用SPSS18.0统计学软件，计量资料指标水平以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，检验水准α定为0.05。
2 结果
2.1 两组患儿干预前后Rutter评分的比较
两组患儿干预前Rutter评分的比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预12周后，两组患儿的Rutter评分较干预前明显下降（P<0.05或P<0.01），且观察组患儿下降的幅度较对照组更明显（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患儿干预后疗效的比较
干预12周后，观察组患儿的临床总有效率（94.23%）明显较对照组患儿（80.77%）更佳，差异有统计学意义（χ2=4.31，P<0.05）。见表3。
3 讨论
Tourette?C合征是儿童期较常见的一种慢性行为及精神运动功能紊乱性疾病，其症状主要表现为不自主、反复、快速、无目的的一个部位或多部位运动性抽动或发声性抽动，并可伴诸多行为问题，其病程较长，迁延难愈，对患儿学习及生活影响较大。近年来Tourette综合征的发病率呈逐年增多趋势，且难治性病例逐渐增多，严重影响患儿的日常生活学习和社交活动[7，8]。儿童Tourette综合征的发病机制至今尚不完全研究明确，大多数学者认为除具有遗传倾向外，还与炎症因子、生化代谢、社会心理因素、氨基酸代谢紊乱、神经递质失衡、精神刺激与环境因素等密切相关，其中社会心理因素在其发病中的作用较重要[9，10]。目前Tourette综合征临床上尚无特效治疗方法，一般采用多巴胺阻断剂进行治疗，用药疗程长，疗效不稳定，且易引起明显的锥体外系不良反应，出现嗜睡、静坐不能、认知损伤等不良反应，患儿依从性相对较差，导致其病情反复或加重，限制了其在临床的推广应用。
感觉统合训练结合心理干预治疗Tourette综合征是美国南加州大学艾尔丝博士提出的纠正儿童感觉统合功能失调的最佳办法，是一种促进脑处理感觉资讯与组织并构成感觉资讯的方法[11-13]。感觉统合训练主要是通过游戏活动、操作和日常生活各环节的渗透训练，促进脑神经生理的发展，通过对运动躯体的控制，增强了神经系统对外界环境的耐受及适应能力，激活和进一步加强大脑对身体其他部位的控制，使身体感觉健康发展，使得身体和大脑相互协调，提高儿童加工和整合感觉信息的能力，改善儿童运动技能和企划，对儿童大的精细动作及双侧协调能力均有促进作用，促进并改善脑功能[14-16]；既能促进儿童的动作、运动技能和感觉统合能力的发展，还可缓解多动抽动的症状，促进患儿社会适应能力恢复[17-20]。心理干预通过心理咨询的方法，适当地实施行为矫治，解决了不少儿童中存在的心理行为问题；可采用儿童感兴趣的图书、玩具转移注意力，采取诱导鼓励 减轻患儿心理压力避免打骂体罚，恰当安排患儿日常生活，使生活学习环境轻松愉快[21-24]。张荣武等[25]研究发现感觉统合训练联合心理干预治疗儿童Tourette综合征疗效显著，安全性亦较佳，能明显改善其临床症状。本研究发现干预12周后，观察组患儿Rutter评分的下降幅度较对照组患儿更明显，且观察组患儿的治疗总有效率明显优于对照组。表明感觉统合训练联合心理干预治疗儿童Tourette综合征的疗效明显优于单纯的心理干预，能明显改善其临床症状及行为问题。
总之，感觉统合训练联合心理干预治疗儿童Tourette综合征的疗效确切，能明显改善患儿的临床症状及行为问题。
