腹腔镜胆囊切除手术的疗效探析
1资料与方法
1.1临床资料选取2016年11月～2019年10月于我院治疗的78例胆囊结石患者作为研究对象，患者均对手术治疗知情同意，无严重系统性疾病，凝血功能正常，且均配合术后随访。随机分为观察组40例和对照组38例。观察组：男22例、女18例，年龄39～63岁、平均（45.29±2.58）岁；对照组：男27例、女11例，年龄40～65岁、平均（46.11±3.36）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组均行常规术前检查和术前准备。观察组患者仰卧位行全麻后，建立人工气腹，将腹腔镜置入操作孔，定位胆囊三角，分离胆囊管与胆囊动脉，超声电刀离断胆囊动脉，远端夹闭胆囊管，避免胆囊结石进入胆总管；吸尽胆汁，纵向切开胆总管，探查并取出结石，检查冲洗胆管，置入T管，缝合胆总管，检查有无胆漏、出血，切除胆囊，冲洗腹腔后缝合。对照组患者仰卧位行全麻后，于右肋骨下缘切口逐层切开，切除胆囊，切开胆总管取出胆总管结石，冲洗胆管，置入T管，检查有无胆漏、出血，如无异常逐层缝合。术后均给予抗生素治疗。
1.3观察指标（1）观察两组临床疗效。疗效判定标准：手术治疗后，腹痛、胆绞痛症状消退，手术切口愈合良好，无感染、疼痛为显效；症状好转，轻度疼痛，切口愈合缓慢，轻度红肿为有效；症状无缓解，有并发症，切口感染愈合不良为无效。治疗总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。（2）评估两组围术期相关指标，包括排气时间、住院时间。（3）对比两组并发症发生率，包括切口感染、胆管损伤、胆漏。
1.4统计学处理采用SPSS22.0统计学软件处理数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组：显效35例、有效3例、无效2例，治疗总有效率为95.00%；对照组：显效28例、有效2例、无效8例，治疗总有效率为78.95%。观察组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组围术期相关指标比较观察组和对照组排气时间分别为（25.35±2.46）h、（33.75±3.56）h，住院时间分别为（6.15±1.79）d、（7.35±2.49）d。观察组围术期相关指标优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。
2.3两组并发症发生率比较观察组：切口感染1例、胆管损伤1例，并发症发生率为5.00%；对照组：切口感染4例、胆管损伤3例、胆漏1例，并发症发生率为21.05%。观察组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
开腹手术治疗胆囊结石和胆总管结石的创伤大，术后恢复期较长。腹腔镜微创手术治疗胆囊疾病具有创伤小、出血量少、预后快等优势，成为临床首选治疗方法。胆囊切除手术的主要并发症包括胆管损伤、胆漏和出血。胆管损伤主要因为术中过度牵拉胆道，术中出血和胆管灼伤等原因造成；胆漏主要因为手术中操作不当、胆道损伤、感染等原因所致。相比较开腹手术而言，腹腔镜下胆囊切除手术术中出血量较少，手术切口小，切口暴露时间短，术后并发感染的发生率较小。本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，围术期相关指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。
综上所述，腹腔镜下行胆囊结石切除手术可以有效降低手术风险，提高手术效率，有较高的安全性和良好的预后。该方法治疗胆囊结石的临床效果得到认可，但因手术存在技术敏感性，需要临床医生更多的摸索和积累经验，从而提高临床疗效。
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