妇幼卫生服务项目成本测算探讨
出处：论文网
时间：2007-02-22
摘 要 采用成本法，以福建省和黑龙江省为现场，测算２００１年妇幼保健机构妇幼卫生服务项目实际消耗，并对测算结果进行分析讨论。得出重医疗、轻保健的现状导致了妇幼卫生服务工作数量和质量的下降，妇幼保健服务与人群健康水平提高的关系等，并提出保持妇幼保健机构的独立性，调整卫生资源配置方向等建议和意见。
关键词 妇幼卫生服务项目 成本 全时等值人员数(工时)
一、前 言
建国以来，党和政府十分关心我国妇女儿童的身体健康，妇女儿童健康水平显著提高。但是，随着社会的发展进步，人民生活水平的不断提高，独生子女比例上升，促使妇幼卫生保健需求不断增长。由于妇幼卫生保健需求具有明显的外部效应，它所产生的社会效益，既关系到每个家庭的幸福，又关系到国家的兴旺与的民族发展。因此，全社会和各级政府应该对妇幼卫生保健事业给予足够的重视。
本课题以福建省为项目省份，以黑龙江省为对照省份，通过现场调查，开展妇幼卫生机构项目成本测算研究，反映妇幼卫生机构有偿服务和无偿服务所消耗的卫生资源，为政府分析评价妇女卫生保健消耗，制定合理的补偿标准和范围，调整妇幼卫生机构补偿机制提供参考依据。
二、资料来源与调查对象
调查对象为各级各类妇幼卫生保健机构。根据不同地区经济发展水平，在福建省抽取泉州、莆田、龙岩和厦门４个市，黑龙江省抽取哈尔滨、牡丹江、黑河、鹤岗、绥化地区５个地市作为本次调查样本。每个城市选择２个县，每个县选择１个乡。共调查妇幼卫生保健机构４７所，其中包括省级妇幼保健院２所，市级妇幼保健院９所，县和区级妇幼保健院１８所，乡卫生院１８所。
通过机构访谈调查，了解各级妇幼保健机构提供的全部服务内容，在妇幼保健业务人员的协助下，对全部服务内容进行项目归类，建立项目成本测算指标体系和测算方法，对妇幼保健机构服务项目成本进行试测算。
调查资料主要来源于《财务决算报表》和《卫生统计报表》。部分资料来源于现场调查。
三、结果与方法
１．建立妇幼卫生保健机构成本测算指标体系 根据现场调查，在妇幼保健服务技术人员的帮助下，按照服务性质不同，将妇幼保健服务分为有收费(低成本收费)的服务项目(称为有偿服务)和无收费的服务项目(称为无偿服务)。有偿服务项目包括妇女保健、计划生育、儿童保健、婚前检查等项目；无偿服务项目包括健康教育、业务培训、信息统计和专项调研等。
２．确定测算妇幼卫生服务项目成本的方法和步骤 本次调查首次采用了“全时等职人员数”测算妇幼保健机构项目成本。全时等职人员数是指每一名职工从事某项服务时所消耗的时间相等于多少全职工作时间(８小时)的职工人数。
妇幼保健机构项目总成本是指在一定时间内(通常为１年)从事全部业务活动所消耗的费用总额。包括直接成本和间接成本。直接成本包括：直接人工、直接材料和设备折旧。①计算直接成本。按照正常的工作时间，妇幼保健机构的总工时＝妇幼保健机构在职职工人数×８小时×全年有效工作时间２５２天。单位工时成本＝该机构工资总额／妇幼保健机构总工时。将单位工时成本作为计算各个服务项目工时总成本的依据。根据每名职工从事某一项服务的技术含量和时间不同，计算全时等值人员数。按照职称不同确定不同加权值，最后确定出某项服务的加权有效工时总额。根据专业设备购买价值以及各种设备用于某项服务的利用程度，采用２０％的折旧率计算各个服务项目的折旧额。各个服务项目的直接成本消耗来源于现场调查。②分摊间接成本。根据妇幼保健机构总支出确定间接成本总额。按照各个服务项目有效工时占全年总有效工时的比例，将间接成本分摊到各个项目中。③汇总各项服务项目成本总额。根据各个项目直接成本测算结果和该服务项目分摊的间接成本，汇总计算各个服务项目成本总额。并分别汇总有偿服务项目成本总额和无偿服务项目成本总额。
四、分析与讨论
１．妇幼保健机构成本分析 根据妇幼保健机构成本测算方法，２００１年福建省妇幼保健机构成本总额为２．３６亿元(不包括住院分娩服务)。扣除住院分娩收入，妇幼保健服务有收费项目的业务收入为１．４８亿元。两者的差距为８ ８００万元，业务收入不足以补偿妇幼保健机构的成本消耗。由此可见，妇幼保健机构生存艰难。
按照服务性质不同，妇幼保健服务分为有偿服务和无偿服务。以２００１年福建省为例，除有收费的服务项目外，妇幼保健机构成本总额中还有１１．８％的服务只有消耗而没有任何收入。表１表明了黑龙江省和福建省无偿服务的费用成本，２００１年福建省职工人均无偿费用消耗为１．３３万元，职工人均财政补助收入１．９０万元，财政补助收入恰好仅弥补了无偿服务的成本消耗。而黑龙江省两项指标对比，政府财政补助仅无偿服务的成本都没有得到补偿。那么，政府补助主要用于什么地方?芽从表１中我们可以看到，政府补助的７０％以上是用于职工的工资。以黑龙江省为例，２０００年政府人均拨款１万元，其中，７ ０００元是用于人员经费，剩余的３ ０００元才能用于开展业务的消耗，而无偿服务的成本消耗就有１．１７万元。
２．妇幼保健服务工作量开展情况分析 由于妇幼保健机构补偿不足，对妇幼卫生服务工作的影响程度如何，表２列出了２００１年两省妇幼保健机构工作量完成情况。从表２中看，两省妇女病检查只完成了计划任务的４５％左右，不及工作量的１／２。儿童系统管理也只完成了要求的８３％左右，黑龙江省还不到计划工作量的８０％。
３．妇幼保健项目成本分析 为了全面反映妇幼卫生服务的消耗情况，妇幼卫生费用的调查采用的是全口径，即妇幼保健业务收入既包括妇幼保健机构所开展妇幼卫生服务的收入，也包括医疗机构中开展妇幼服务的业务收入。表３将每个项目的成本及其收入进行对照。结果表明，除计划生育及婚前检查外，其他各项服务所消耗的成本均大于它的收入。而计划生育服务之所以能够有结余，除了自身提供的服务外，政府每年均有计划生育事业费专项拨款也是一个主要原因之一。福建省计划生育事业费３年平均增长速度为１５．４％，高于妇幼保健机构政府拨款平均增长速度９．９７％。从而保证了计划生育服务的各项费用支出。相比而言，其他妇幼服务除婚前检查成本与消耗基本保持收支平衡外(福建省有大量涉外婚检，收费水平较高)，其他常规服务项目基本上是收不抵支。测算结果再一次表明妇幼保健机构生存和发展的艰难。
关键词 妇幼卫生服务项目 成本 全时等值人员数(工时)
一、前 言
建国以来，党和政府十分关心我国妇女儿童的身体健康，妇女儿童健康水平显著提高。但是，随着社会的发展进步，人民生活水平的不断提高，独生子女比例上升，促使妇幼卫生保健需求不断增长。由于妇幼卫生保健需求具有明显的外部效应，它所产生的社会效益，既关系到每个家庭的幸福，又关系到国家的兴旺与的民族发展。因此，全社会和各级政府应该对妇幼卫生保健事业给予足够的重视。
本课题以福建省为项目省份，以黑龙江省为对照省份，通过现场调查，开展妇幼卫生机构项目成本测算研究，反映妇幼卫生机构有偿服务和无偿服务所消耗的卫生资源，为政府分析评价妇女卫生保健消耗，制定合理的补偿标准和范围，调整妇幼卫生机构补偿机制提供参考依据。
二、资料来源与调查对象
调查对象为各级各类妇幼卫生保健机构。根据不同地区经济发展水平，在福建省抽取泉州、莆田、龙岩和厦门４个市，黑龙江省抽取哈尔滨、牡丹江、黑河、鹤岗、绥化地区５个地市作为本次调查样本。每个城市选择２个县，每个县选择１个乡。共调查妇幼卫生保健机构４７所，其中包括省级妇幼保健院２所，市级妇幼保健院９所，县和区级妇幼保健院１８所，乡卫生院１８所。
通过机构访谈调查，了解各级妇幼保健机构提供的全部服务内容，在妇幼保健业务人员的协助下，对全部服务内容进行项目归类，建立项目成本测算指标体系和测算方法，对妇幼保健机构服务项目成本进行试测算。
调查资料主要来源于《财务决算报表》和《卫生统计报表》。部分资料来源于现场调查。
三、结果与方法
１．建立妇幼卫生保健机构成本测算指标体系 根据现场调查，在妇幼保健服务技术人员的帮助下，按照服务性质不同，将妇幼保健服务分为有收费(低成本收费)的服务项目(称为有偿服务)和无收费的服务项目(称为无偿服务)。有偿服务项目包括妇女保健、计划生育、儿童保健、婚前检查等项目；无偿服务项目包括健康教育、业务培训、信息统计和专项调研等。
２．确定测算妇幼卫生服务项目成本的方法和步骤 本次调查首次采用了“全时等职人员数”测算妇幼保健机构项目成本。全时等职人员数是指每一名职工从事某项服务时所消耗的时间相等于多少全职工作时间(８小时)的职工人数。
妇幼保健机构项目总成本是指在一定时间内(通常为１年)从事全部业务活动所消耗的费用总额。包括直接成本和间接成本。直接成本包括：直接人工、直接材料和设备折旧。①计算直接成本。按照正常的工作时间，妇幼保健机构的总工时＝妇幼保健机构在职职工人数×８小时×全年有效工作时间２５２天。单位工时成本＝该机构工资总额／妇幼保健机构总工时。将单位工时成本作为计算各个服务项目工时总成本的依据。根据每名职工从事某一项服务的技术含量和时间不同，计算全时等值人员数。按照职称不同确定不同加权值，最后确定出某项服务的加权有效工时总额。根据专业设备购买价值以及各种设备用于某项服务的利用程度，采用２０％的折旧率计算各个服务项目的折旧额。各个服务项目的直接成本消耗来源于现场调查。②分摊间接成本。根据妇幼保健机构总支出确定间接成本总额。按照各个服务项目有效工时占全年总有效工时的比例，将间接成本分摊到各个项目中。③汇总各项服务项目成本总额。根据各个项目直接成本测算结果和该服务项目分摊的间接成本，汇总计算各个服务项目成本总额。并分别汇总有偿服务项目成本总额和无偿服务项目成本总额。
四、分析与讨论
１．妇幼保健机构成本分析 根据妇幼保健机构成本测算方法，２００１年福建省妇幼保健机构成本总额为２．３６亿元(不包括住院分娩服务)。扣除住院分娩收入，妇幼保健服务有收费项目的业务收入为１．４８亿元。两者的差距为８ ８００万元，业务收入不足以补偿妇幼保健机构的成本消耗。由此可见，妇幼保健机构生存艰难。
按照服务性质不同，妇幼保健服务分为有偿服务和无偿服务。以２００１年福建省为例，除有收费的服务项目外，妇幼保健机构成本总额中还有１１．８％的服务只有消耗而没有任何收入。表１表明了黑龙江省和福建省无偿服务的费用成本，２００１年福建省职工人均无偿费用消耗为１．３３万元，职工人均财政补助收入１．９０万元，财政补助收入恰好仅弥补了无偿服务的成本消耗。而黑龙江省两项指标对比，政府财政补助仅无偿服务的成本都没有得到补偿。那么，政府补助主要用于什么地方?芽从表１中我们可以看到，政府补助的７０％以上是用于职工的工资。以黑龙江省为例，２０００年政府人均拨款１万元，其中，７ ０００元是用于人员经费，剩余的３ ０００元才能用于开展业务的消耗，而无偿服务的成本消耗就有１．１７万元。
２．妇幼保健服务工作量开展情况分析 由于妇幼保健机构补偿不足，对妇幼卫生服务工作的影响程度如何，表２列出了２００１年两省妇幼保健机构工作量完成情况。从表２中看，两省妇女病检查只完成了计划任务的４５％左右，不及工作量的１／２。儿童系统管理也只完成了要求的８３％左右，黑龙江省还不到计划工作量的８０％。
３．妇幼保健项目成本分析 为了全面反映妇幼卫生服务的消耗情况，妇幼卫生费用的调查采用的是全口径，即妇幼保健业务收入既包括妇幼保健机构所开展妇幼卫生服务的收入，也包括医疗机构中开展妇幼服务的业务收入。表３将每个项目的成本及其收入进行对照。结果表明，除计划生育及婚前检查外，其他各项服务所消耗的成本均大于它的收入。而计划生育服务之所以能够有结余，除了自身提供的服务外，政府每年均有计划生育事业费专项拨款也是一个主要原因之一。福建省计划生育事业费３年平均增长速度为１５．４％，高于妇幼保健机构政府拨款平均增长速度９．９７％。从而保证了计划生育服务的各项费用支出。相比而言，其他妇幼服务除婚前检查成本与消耗基本保持收支平衡外(福建省有大量涉外婚检，收费水平较高)，其他常规服务项目基本上是收不抵支。测算结果再一次表明妇幼保健机构生存和发展的艰难。
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