急性脑血管疾病与脏器功能研究进展
出处:论文网
时间:2007-06-18
3 急性脑血管病与心脏衰竭
急性脑血管病患者心衰是多因素的:(1)急性脑血管病可通过脑心反射,引起心脏病或原有心脏病加重。(2)急性脑血管病几乎全部为中老年患者(血管畸形除外),老年患者几乎无一例外均有动脉硬化、高血压、冠心病等一些因素,心脏功能本身已经衰弱。(3)抗利尿激素分泌异常综合征可发生于约10%脑出血病人,引起全身血容量增加,加重心脏负荷,此外还有心钠素等。(4)诱因:急性脑出血、脑硬化、脑水肿改变是无疑的,快速静点甘露醇为公认处理脑水肿、脱水降颅压最理想的措施,8g甘露醇可带出100ml水分,为维持机体平衡,需相对增加机体补液量,高热、昏迷病人增加消耗量及能量,需要更多的液体补充,如此衰弱的心脏,已经禁不起任何风吹草动。如果专科医师只考虑脑,快速、大量补液,很快就会出现心衰,心衰引起肺淤血、肺部感染,肺部感染加重心衰,如此造成恶性循环。>65岁大面积卒中患者中,近50%死于心脏衰竭、呼吸衰竭并发症,而非死于脑血管病本身。因此对老年患者,补液治疗时应综合考虑,调节好补液的种类、数量、速度,治脑的同时要保心,可加用速尿脱水降颅压,与甘露醇交替应用,减少甘露醇的用量;可适当应用强心药,这些都对控制心衰有利。补液量一般控制在前天尿量+500ml,有高热、不能进食者可适当加量,但应控制补加速度。
4 急性脑血管病与呼吸衰竭
急性脑血管病出现呼吸衰竭可分为周围性和中枢性,中枢性呼衰多由于脑血管病本身破坏或压迫呼吸中枢引起的。此时病情较重,可通过脱水降压或呼吸兴奋剂来控制,但效果不理想;周围性呼吸衰竭多因肺部感染痰阻引起,急性脑血管病患者出现咽喉部肌肉麻痹或意识障碍出现咳嗽、排痰不能或无力,心衰肺淤血、肺水肿均可引起肺部感染、难治性肺炎,最后出现呼吸衰竭。因此对于老年患者住院期间,尤其院内感染出现的肺炎、难治性肺炎,有条件的应做病菌培养加药敏,选择敏感抗生素;对无条件做病菌培养加药敏的单位,应联合足量、足疗程应用抗生素,如有心衰者应及时控制心衰,对肺部感染控制起积极作用。
总之,急性脑血管病虽在颅内,但由于脑与全身各器官系统特殊的关系及补液的需要,它往往要涉及到全身多个器官系统,如前面已提到的心衰、呼衰、肾衰、内分泌紊乱。现在,人们开始关注、研究急性脑血管病后全身炎症反应。相信,随着科学的发展将会有越来越多的知识被我们认识并利用于临床,这样急性脑血管病的治疗亦将日臻完善。
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