低分子肝素钠治疗脑梗死疗效观察
2 结果
2.1 治疗效果 经治疗，治疗组显效率67.5%，总有效率90.25%，对照组显效率34.02%，总有效率73.68%，两组疗效比较差异有非常显著性（P<0.01），见表1。表1 两组治疗效果比较 （略）
2.2 副作用 治疗组有32例出现局部瘀点、瘀斑，无一例广泛皮下出血及颅内出血、再梗死。治疗前后PT、KPTT无明显改善。
3 讨论
脑梗死约占全部脑卒中的70%，主要是纤维蛋白质等各种因素参与下变为纤维蛋白，纤维蛋白黏附血液中的有形成分形成血栓。血栓形成后出现坏死区及周围形成缺血半暗带。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡。但缺血半暗带仍存在侧支循环，有部分血液供应，留有大量可存活的神经元（正常脑细胞血流量50 ml/100 min以上，如果血流量低于18 ml/100 min则脑细胞发生不可逆损害。半暗带脑血量介于18~50 ml/100 min之间）。如果缺血半暗带血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。挽救缺血半暗带，保护可逆损伤神经元是脑梗死治疗的关键。
低分子肝素是普通肝素分离得到的一些组分或裂解后产生的片断，其相对分子量4000~6500 D［5］。具有凝血酶Ⅲ依赖性抗Ⅹa因子活性及纤维蛋白酶原活性。其抗Ⅹa因子和抗Ⅱa因子的比值为3.2∶1。抗血栓优于普通肝素，抗凝血作用无明显差异，出血危险小，生物利用度高（皮下给药利用度明显提高，接近98%）。对KPTT影响不明显，量效关系明确，预期浓度和疗效准确，无需药物监测。半衰期长（3.5 h左右）。
1982年低分子肝素作为肝素类第二代制剂开始应用于临床。早期患者接受低分子肝素钠治疗可抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，改善高凝状态，迅速溶解微血栓，抑制血栓扩展，降低血栓扩大几率和进一步血管阻塞，预防再次血栓形成。改善红细胞变形能力，改善侧支循环，促进血管再通，利于缺血半暗带供血而起到挽救缺血半暗带，减轻脑组织损伤，改善神经功能缺损的作用，改善预后，提高生活质量，降低病死率、致残率［6］。
低分子肝素钠治疗脑梗死给药方便，无需特殊监测，安全高效，费用较低廉，值得基层医院推广应用，是治疗脑梗死的理想药物。
［参考文献］
1 中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1998，21：60.
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5 张万忠，王云山，马间宇，等.肝素降解及低分子量肝素的制备.中国生化药物杂志，2001，22（1）：48-51.
6 Key R，Wong KA，Yu YL，et al.Low-molecular weight heparin in the treatment of acute ischemic stroke.N EngL J Med，1995，333（24）:1588-1594.
