计划性锻炼改善脑出血患者运动功能、心理状态及生活质量的效果
[摘要] 目的 分析计划性锻炼改善脑出血患者运动功能、心理状态及生活质量的效果。 方法 选取解放军第一六九医院2012年3月～2014年3月收治的180例脑出血存活患者，按照随机数字表法分为计划锻炼组及常规护理组，每组各90例。两组均采用常规护理法，计划锻炼组患者在病情稳定后开始接受计划性锻炼。记录并比较两组患者入院时，末次随访时运动功能、心理状态及生活质量变化。 结果 两组末次随访运动耐量时间和最大耗氧量均明显优于入院时，差异有统计学意义（P < 0.05）；且计划训练组末次随访运动耐量时间、最大耗氧量[（605.6±82.5）min、（31.9±6.0）L/min]明显优于常规护理组[（537.2±79.4）min、（27.8±4.9）L/min]，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组末次随访时患者抑郁自评量表（SDS）严重指数、焦虑自评量表（SAS）评分均较入院时显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；且计划锻炼组末次随访SDS严重指数及SAS评分[（0.43±0.06）、（43.5±3.9）分]均明显优于常规护理组[（0.51±0.06）、（47.3±4.7）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时，两组患者生理功能、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康评分均较入院时明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；且计划锻炼组[（80.4±7.6）、（73.9±6.2）、（58.4±7.2）、（63.0±5.8）、（79.4±8.4）分]明显优于常规护理组[（62.7±7.0）、（53.5±6.1）、（52.5±4.9）、（55.7±6.3）、（63.2±7.1）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 计划性锻炼在改善脑出血患者运动功能、心理状态及生活质量方面均发挥了重要作用，在今后的护理中，应更注重针对患者实际情况实施个体化护理方案，以期取得更好的护理效果，促进患者生活质量的进一步改善。
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（a）-0156-04
[Abstract] Objective To analyze the effect of planning exercise improving physical function， psychological status and life quality in patients with cerebral hemorrhage. Methods From March 2012 to March 2014， in the 169th Hospital of PLA， 180 patients survival cerebral hemorrhage were selected， according to random number table， they were divided into planning exercise group and routine nursing group， with 90 cases in each group. The patients in two groups were given routine nursing， and patients in planning exercise group were given planning exercise after the stable condition. The changes of physical function， psychological status and life quality of patients in two groups at admission and the last follow-up were recorded and compared. Results At the last follow-up， the exercise tolerance time and maximum oxygen consumption of patients in two groups were better than those at admission， the differences were statistically significant （P < 0.05）； and these of planning exercise group [（605.6±82.5） min， （31.9±6.0） L/min] were better than those of routine nursing group [（537.2±79.4） min， （27.8±4.9） L/min]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. At the last follow-up， SDS severity index and SAS scores patients in two groups were lower than those at admission， the differences were statistically significant （P < 0.05）； and these of planning exercise group [（0.43±0.06）， （43.5±3.9） scores] were lower than those of routine nursing group [（0.51±0.06）， （47.3±4.7） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. At the last follow-up， exercise physiological function， general health， social functioning， role emotional， mental health scores of patients in two groups improved than those at admission， the differences were statistically significant （P < 0.05）； and these of planning exercise group [（80.4±7.6）， （73.9±6.2）， （58.4±7.2）， （63.0±5.8）， （79.4±8.4） scores] were better than those of routine nursing group [（62.7±7.0）， （53.5±6.1）， （52.5±4.9）， （55.7±6.3）， （63.2±7.1） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Planning exercise plays an important role in improving cerebral hemorrhage patients motor function， quality of life and mental state. In the future nursing care， individual nursing care plan according to the actual situation of patients should be paid more attention， in order to achieve the effect of nursing better， promote the further improvement of the quality of life of the patients. [Key words] Planning exercise； Cerebral hemorrhage； Motor function； Psychological nursing； Quality of life
脑出血约占脑卒中的25%，是一种病情进展快、预后较差、死亡率高的脑血管病变疾病，且存活患者常遗留运动功能、心理状态及生活质量下降等后遗症[1]。计划性锻炼是一种运动疗法，近年来在多种患者的护理中得到了广泛关注[2]。为分析计划性锻炼改善脑出血患者运动功能、心理状态及生活质量的护理方法及效果，笔者选取解放军第一六九医院（以下简称“我院”）收治的脑出血存活患者进行了分组研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月～2014年3月收治的180例脑出血存活患者，所有患者均参照全国第四届脑血管病学术会议制订的相关标准确诊[3]，并接受保守治疗；且排除合并蛛网膜下腔出血患者，住院期间再出血或病情严重恶化患者，合并严重心、肝、肾等重要脏器官疾病的患者，入院前合并精神障碍或神经功能缺损的患者。所有患者按照随机数字表分为两组，每组各90例。计划锻炼组：男51例，女39例；年龄31～76岁，平均（62.9±7.1）岁；平均出血量为（51.9±6.8）mL；出血部位：基底节区32例，脑干21例，脑叶16例，丘脑21例。常规护理组：男49例，女41例；年龄32～78岁，平均（61.7±6.8）岁；平均出血量为（52.5±6.4）mL；出血部位：基底节区34例，脑干20例，脑叶18例，丘脑18例。两组患者年龄、性别、出血量及出血部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理 两组患者均在常规脱水、降颅压、促进脑细胞恢复、营养神经等药物保守治疗基础上接受常规护理[4]，包括绝对卧床休息、侧卧位、24 h禁食、保持呼吸道通畅、吸氧、保护胃肠道、营养支持等，并保持大便通畅。
1.2.2 计划性锻炼 计划锻炼组患者在病情稳定后开始接受计划性锻炼。首先对其进行健康状况评估，防止其因心血管系统、呼吸系统导致的并发症，其后按照锻炼计划实施：热身运动10 min，跑步机低强度跑步25 min，健身自行车蹬车运动20 min，放松活动5 min，共计60 min，每周2次，共锻炼12周[5]。锻炼时应有相关医护人员在旁指导，并准备好相关急救设施，以处理突发情况。
1.3 随访及观察指标
对两组患者进行随访，嘱其出院4个月后再次门诊复查，并检查其运动功能、心理状态及生活质量变化[6]：①运动功能：以运动耐量时间、最大耗氧量进行评价，其中运动耐量时间以不间断运动时间评估，最大耗氧量以运动平板实验极限心率换算；②心理状态[3]：采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评估，其中SAS与SDS均由20条目构成，焦虑总分标准分设定为50分，当评分>50分时判定为焦虑，当≤50分判定为非焦虑症，根据SDS总分，计算出SDS严重指数，当指数为0.5作为抑郁诊断标准，其中0.5～<0.6为轻度抑郁，0.6～<0.7为中度抑郁，≥0.7为重度抑郁，在SDS、SAS评估前指派专人进行测评指导，以保证评估的准确性、真实性；③生活质量：使用SF-36生活质量调查表进行评估，共包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，得分越高表示生活质量越佳。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者入院时、末次随访运动功能情况
两组末次随访时患者运动耐量时间、最大耗氧量均较入院时提高，差异有统计学意义（P < 0.05）；且计划锻炼组运动耐量时间、最大耗氧量均高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者入院时、末次随访心理状态
两组末次随访时患者SDS严重指数、SAS评分较入院时均明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；且计划锻炼组优于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者入院时、末次随访生活质量情况
末次随访时，两组患者生理功能、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康评分均较入院时明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；且计划锻炼组明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组生理职能、躯体疼痛及活力虽较入院时有所改善，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
3 讨论
随着目前医疗技术的迅速发展，目前针对脑出血患者的治疗已不仅局限于拯救其生命，而是更注重存活患者生活质量的改善。作为一种严重的出血性疾病，脑细小血管动脉破裂引发的脑出血可导致局灶性神经缺损的发生，并导致头痛、意识障碍、偏瘫、失语等缺损表现，对其运动功能、心理状态及生活质量均可造成严重影响[8-9]。因此，如何较快地促进患者神经恢复、提高其预后质量一直是临床研究的重点。
计划性锻炼是近年来新兴的护理方式之一，主要通过对患者运动功能的恢复达到解决心理问题，最终改善生活质量的目的[10-12]。过往护理方式多注重患者心理宣教，而单纯的语言沟通往往无法有效解决患者的抑郁、焦虑情绪，对其运动功能的恢复亦无明显效果。Olkowski等[13]指出，患者脑出血发生后3个月内是神经功能恢复的最佳时期，此时实施恢复性训练是提高患者日常生活能力恢复的重要手段，为对该理论行进一步数据认证，本研究对90例存活患者实施了计划性锻炼，并发现4个月后患者运动功能、心理状态及生活质量均显著提高，且其效果明显优于接受常规护理的患者，显示出计划性锻炼对改善患者预后的良好效果。其优势主要在于：①神经系统结构与功能具有可塑性，通过正确的运动锻炼，患者运动功能可得到最大程度的恢复，提高了患者的康复概率；②计划性锻炼每次耗时仅为60 min，不会对患者机体造成过大负担，且利于接受；③有效的运动锻炼能够提高肌肉群的功能性配合、转换，亦有利于防止后续并发症的出现。此外，计划性锻炼有助于发挥患者的主观能动性，而多数脑出血患者在发病后往往存在经济、亲友等多方面压力，心理状态较差，易产生消极、放弃情绪，在计划性锻炼过程中，患者可逐渐体会到自身恢复情况，并更为有信心地参与下一阶段的锻炼流程，形成良性循环，促进机体适应功能的恢复，这有助于避免其抑郁、焦虑心理状态的加剧，也有助于扭转其不良情绪[14-16]。而有研究发现，运动功能、心理状态的下降除对患者生活质量造成明显影响外，还增加了其死亡风险，而通过计划性锻炼，患者运动系统的逐步恢复也促进了全身循环系统、呼吸系统、内分泌系统、消化系统、神经系统的适应性恢复，使其生活质量亦得到了显著的改善[17-19]。但笔者也发现，患者生理职能、躯体疼痛、活力的恢复情况较不理想，这提示在今后的计划性锻炼中，应根据患者实际情况实施个体化指导方案，并通过心理宣教、局部按摩等使其更快重新融入社会生活，最大限度降低疾病对其生活质量造成的影响。 综上所述，计划性锻炼在改善脑出血患者运动功能、心理状态及生活质量方面均发挥了重要作用，在今后的护理中，应更注重针对患者实际情况实施个体化护理方案，以期取得更好的护理效果，促进患者生活质量的进一步改善。
