关于医院财务管理的现状与优化探讨
一、前言
在市场经济条件下，医院的竞争不再仅仅是医疗技术和医疗设备的竞争，更重要的是综合实力的竞争，而合理有效的财务管理是提升医院综合实力的一大助力。所谓医院财务管理，是指医院在开展业务工作过程中的财务活动、财务关系和经营管理核算、分析、控制、评价的总称。它既不是单纯的企业财务管理，也不是单纯的预算财务管理，而是两者的职能兼有。可以说财务管理是医院经济工作的核心。医院所有的经营决策都必须以医院财务核算为依据，都必须依赖准确的会计数据、前瞻的财务预测和周密的财务分析，在经营决策实施过程中更离不开财务部门合理的财务控制。因此，做好医院财务管理工作，对于提高医院整体效益，增强医院的竞争力和生命力具有十分重要的意义。
二、医院财务管理现状探讨
（1）部分医院预算管理不够规范、不够科学。预算管理是财务管理的重要内容，必须对预算制度、责任、指标、费用、定额等各方面进行科学的细化。通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。但现在有的医院预算管理大多流于形式，预算执行主观随意性很大，资金运营效率较低。财务预算缺乏刚性的主要原因是：预算管理还仅仅是财务部门的管理行为，没有提升为医院全局性管理行为；财务预算编制的方法和程序不规范、不科学；财务预算的执行没有形成制度性安排。
（2）医院内部控制有待完善。我国医院内控制度薄弱，财务监督管理不严格，存在财政安全隐患有待完善。例如，有些医院内部控制体制不畅、会计岗位设置和人员配置不合理、业务交叉过杂、职责不明确，造成会计事前、事中、事后审核监督流于形式。再如有些医院未设内审机构，即使有内审机构的单位也不能发挥应有的作用，不能很好地严格执行，过分强调灵活性，失去了制度的刚性和严肃性。
（3）医院财务成本管控不严谨。目前我国医院财务管理者对财务成本的核算和控制还很不严格，缺乏完整系统的成本核算体系及其相应的明确考核指标，直接造成我国医院财政效益不高、资源分配不合理。例如，在没有经过科学计划和预算的情况下，将过多的成本用于医院规模的扩张，不但增重医院运营的经济负荷，给医院带来财务风险，还牺牲了其社会职责。
（4）医院财务监督乏力。有些医院因受局部利益或个人利益的驱动，财务工作违规违纪，弄虚作假现象时有发生，造成会计工作秩序混乱，会计信息失真，严重阻碍了医院的发展和国家的调控管理。
三、优化医院财务管理的具体对策
（1）加强医院的财务预算管理。医院进行财务管理，必须科学地预测各种因素对医院收支的影响，合理编制年度预算，坚持收支统管、统筹兼顾、积极稳妥、量入为出、收支平衡、力求节约；必须充分考虑医院的实际情况、资金状况，优先安排重点建设和发展的项目，调整不合理的支出，实现医疗资源的科学配置。第一，医院要更新预算管理观念，通过制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范和机制，使预算执行具有较强的可操作性和可控性。第二，各级预算部门均利用共享的网络资源建立预算管理预警系统，指派负责人专职管理，及时对预算项目的执行情况进行监控。第三，统一采购药品、设备、卫生材料、基建工程等，并在统一库房中集中管理。最后，将预算执行结果和部门的成本、绩效考核结合起起来，对预算执行情况要建立考核、报告制度，并将考核结果定期向预算执行部门通报，促使预算主体的权利、义务明确化。
（2）完善医院内控制度。财务管理涉及医院经营活动的各个环节，内部控制则应贯穿于每项经济活动之中。通过科学、严密、有效的内部控制制度建设，可大大加强会计人员之间的相互制约和监督。提高会计核算工作的质量，避免和防止会计事务处理中发生差错及舞弊行为，遏制单位内部人员的经济犯罪，对促进医院经济的健康发展，具有十分重要的意义。要强化医院内部审计的职能，医院的内部审计应作为一个职能部门单独设置，并配备政治素质好、道德品质高尚、业务能力强的人员充实内部审计班子。医院的内部审计要对医院的财务收支、预算执行、基本建设、设备购置、药品采购、库存物资、医疗器械的领用与报废等环节实行全方位的事前、事中和事后的跟踪审计，发现问题，及时纠正。内部审计部门还应针对审计中的问题，提出加强财务管理的建议和措施，使医院的管理制度化、规范化。
（3）不断加强医院成本管理控制。近年来国家对医院拨款相对下降，而人员工资、管理费用和医用材料价格不断上涨，另外随着药品收入机制的改革，药品价格不断下调直接影响到医院的收入，医院必须改变“重收入，轻成本”的旧观念，走节约化道路，加大成本核算力度。我们可实行院级和科室两级成本核算。从整体上来讲我们应根据医院的发展规划和目标，对整个医院的经营成本进行预算、计划、分解、控制、核算、分析。其中对医院的采购环节的控制在医院成本控制中起着至关重要的作用，我们应实施招投标采购制度，规范医院物资供应途径和程序。同时加强对管理费用，日常消耗品等隐性支出的审批控制。对科室成本核算中我们应实行全成本核算，将人员工资、业务餐费、器械折旧、房租、供应材料及消毒、总务科支出、物资领用、水电费、电话费、器械维修费、参加学术年会开支等直接成本和间接成本，按成本核算对象进行归集和分配。要定期了解各科室的成本执行情况，分析其升降原因，挖掘其潜能。将在保证医疗质量的情况下，以较低的成本取得最大绩效作为我们的管理目标。总而言之，成本管理是医院实行财务管理的基础，医院全员要树立成本效益观念，把降低医疗成本列入医院重要议事日程，真正把厉行节约、精打细算、勤俭办事的方针落到实处。
（4）强化医院财务内外部监管。财务监管是财务管理模式运行的重要保障。做好医院财务监管的两方面工作：一是内部财务治理，即医院内部对其自身的财务控制体制与制衡机制。通过健全控制体系，加强对预算、收支、负债、资产等的管理；培训专业审计人员，建立独立严格的内审机构，强化对医院设备采购、药品采购、财务支出、基建项目等的审计；建立科学的财务问责制度和财务评价体系，特别是公立医院，建立科学评价指标，如资产负债率、国有资产收益率、保值增值率。二是外部财务治理，即卫生计生行政主管部门对公立医院的财务监管。加强政府对公立医院的财务监管，建立财务监管报告制度、财务监管监察制度、年度审计制度等。
四、小结
医院财务管理是一项复杂而艰巨的工程，医疗卫生事业越发展，这项工程就越重要。然而提高与完善医院的财务管理也绝非一朝一夕之事。这就需要财务管理人员树立强烈的风险意识，要努力使财务管理科学化、规范化和法制化，并借鉴国内外各种先进的管理理论和经验，在实践中不断摸索和创新，才能使医院财务管理工作迈上一个新的台阶，促进医院的和谐发展。
（作者单位为铜川矿务局中心医院）
