PBL教学对自主学习的影响
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）23-0181-02
以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）早在20世纪60年代医学教育中被引入，随之应用在经济、工程、法律、心理等不同的教育课程中。PBL已经成为国际上比较流行和常用的教学方法之一。
一、PBL教学的学习过程
PBL通过设定与现实情境贴合的问题来阐明所学习的内容。PBL学习通常包括：（1）开始的讨论阶段；（2）自学阶段；（3）汇报阶段。在医学教学中，问题往往是一个真实的临床病例。小组学生用先备知识或常识合作讨论，因为先备知识不能完全有效地阐明问题，所以需要进一步自主学习。在自主学习过程中，学生们需要带着解决问题的目的从多种学习资源中整合信息。接下来，学生们再次集合讨论，汇报结果。PBL教学强调学生在学习过程中的主动性，让他们基于多方面的信息来源构建自己的知识框架。
二、PBL在自主学习过程中的利弊
PBL教?W的基本目标之一就是培养自主学习者。自主学习是指学习过程由学生自己控制，而不是由老师指导。自主性并不仅仅是自主学习的核心概念，它也是自我决定理论[1]的核心组成部分。自我决定理论区分了自主动机和受控动机。自主动机是学生在学习过程中按照自我决定和意愿来学习；学生因为对任务感兴趣或者认为任务对未来的生活目标有意义而学习。相反，如果学生学习是由受控动机驱使，则是出于避免羞愧、内疚或惩罚的威胁而学习。学习者自主动机越强，自主学习的效率越高。此外，自主学习也和学习环境有关，在特定的学习环境下能诱发更多的自主动机和自主学习。
1.PBL教学中自学的优势。PBL提供了良好的学习环境，有利于激发自主学习。在PBL自学过程中，学习者为了解决问题、找到答案，需要从大量的学习文献中选择、学习和整合信息，对学习者而言有潜在的动机优势。首先，学习者对学习文献的选择可以激发自主动机和胜任感[2]。传统的授课形式没有给予学习者“选择”的机会，而PBL让学习者从包含相关信息的资源中选择学习文献，对学习问题组织答案，能够加强他们的学习效能。并且，在PBL教学中，把学习者设定为主动阐述者的角色，有利于学习记忆的保持。研究表明，如果学习者在PBL预先讨论时，用先备知识主动解释和阐明问题，经过其后的自主学习，在一个月后的课程结束考核中，能回忆起更多的学习内容[3]。
2.PBL教学中自学的劣势。尽管PBL在动机和知识保留方面有一定的优势，但在PBL自学过程中的确要提供更多的引导。因为在PBL教学中存在一些弊端[4]，譬如，教师和学生对PBL过程中学生的职责存在困惑或不确定，在汇报阶段小组讨论的效率也不容乐观，学习者对问题肤浅的表面讨论时有发生，学生回答问题时常套用文献而不是用自己的语言给出答案。自学的复杂性可能解释这些现象。在自学过程中，对文献的选择和整合对学习者有很高的认知要求。从“认知负荷理论”出发，在整个选择、阅读、整合文献资源过程中，大量的交互元素需要同时处理[5]，这就对工作记忆产生了很高的要求。工作记忆的容量有限，而且工作记忆一次所能处理的信息更少；加上工作记忆持续时间短，这都意味着记忆将很快衰退。
PBL自学过程中对认知提出的高要求，对缺乏专业知识和经验的初学者而言有相当大的挑战。按照学习议题决定文献的相关性和重要性对初学者来说也是非常困难的。先备知识影响学生判断文献的价值。根据认知负荷理论，先备知识越多，任务产生的工作记忆负荷将会越少，因为一定的信息元素已经融进了认知图式，在工作记忆中能作为一个单独的元素进行处理。
三、PBL教学中如何提高学生自主学习的能力
1.在医学课程中正确安排PBL教学。PBL教学对于学习问题的解决是深入而广泛的，但由于不具备传统医学教育的系统性，对初学者使用该教学法，可能会出现因为没有相关的先备知识，导致学生难以理解新问题，从而探索和自学能力下降、难以查找相关文献资料进行自主学习。武汉科技大学医学院在以器官―系统为中心的整合课程临床专业试点班中开展了PBL教学。在每个系统的学习中，让学生具备了一定的先备知识后再开展PBL教学。以呼吸系统为例，教师先进行呼吸系统的解剖特点、组织结构、生理功能等基础知识的讲授，使学生具备一定的专业基础知识。然后在缺氧和肺水肿的实验过程中，加深学生对呼吸系统病理生理学机制的理解。学生学习了相关呼吸系统知识后，我们应用PBL教学法，以真实临床病例为资料讲授呼吸系统衰竭。这样的教学安排将会减少对工作记忆的负荷，提高学生自主学习的效果。
2.在自学过程中适当的指导。PBL教学以问题为导向，在解决问题的过程中学习知识是其目的。学生在自学过程中要花费大量的精力和时间通过图书馆、网络等途径查阅文献书籍、寻找答案。而在当今信息资源极其丰富的环境下，信息及其来源良莠不齐，如何寻找可靠的文献资源和判断信息的价值都需要教师的指导。我们在进行PBL教学时，在组织学生自学过程中都列出了若干权威书籍和文献的目录，以便学生选择查阅，并指导学生如何使用学校网上图书馆来查找和甄别所需文献。此外，在学习过程中，时间的管理、信息的提炼和整合都需要在老师的指导和支持下逐渐完善。PBL教学中适当的指导能减少低效的工作记忆负荷。
3.提高自主学习的环境。自主动机越高，自主学习效果越好，PBL的优势在于创造了一种良好的学习环境，以学生为主体进行学习。我们在PBL教学中，根据教学内容，选择出真实典型的临床病例，能充分调动医学生的学习兴趣（内部动机）。然后教师巧妙地提出问题，引起学生的讨论，当先备知识不能解决问题时，学生开始主动学习寻找答案，这种开放式的学习模式和友好的师生关系能充分调动学生的积极性，而当自学成果能够解决临床问题时，将极大地增强学生的学习胜任感。PBL教学对教师的素质提出了高要求，我们的PBL授课教师不仅精通医学专业知识，而且在教育、人文、心理方面都有独到的见解，教师的鼓励和引导能提高学生学习的内部动机和工作效能。此外，丰富的多媒体资源的使用创造了宽松愉悦的学习氛围。学院在教学过程中应用形成性评价体系对教学效果进行测评，根据不同阶段的反馈结果，对教学安排做出及时调整。这种民主型的教学环境能够激发学生的学习动机，让其学会如何自主学习。 ?C上所述，PBL教学的基本目标之一就是培养自主学习者和加强学生自主学习的能力。PBL中自学阶段是非常重要的过程，激发学生自主学习的动机，提高对学习的胜任感，减少工作记忆负荷，在自学过程中给予适当的引导，使学生享受学习的过程，学习知识、掌握知识，为今后的临床工作打下良好的基础。
