肿瘤患者PICC置管的全程健康教育
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.198
静脉化疗是治疗癌症的重要手段之一。化疗是一个需要较长时间， 并且反复、多次的治疗过程。化疗患者不仅经受化疗本身带来的痛苦， 还要忍受反复多次穿刺及化疗药物外渗带来的痛苦。PICC因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用[1]。随着健康观念的转变和系统化整体护理的普遍实施， 肿瘤患者的健康教育在护理工作中逐渐占有举足轻重的地位[2]。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院血液肿瘤科对PICC置管的住院患者实施了全程健康教育， 取得了满意效果。现报告如下。
1 PICC置管前健康教育
1. 1 心理指导 进行PICC置管前责任护士要向患者详细介绍PICC置管的目的、优点、适应证、价格、可能发生的并发症等， 并让已置管的住院患者进行现身说教， 消除患者紧张、恐惧的心理， 以取得患者的积极配合。
1. 2 穿刺前准备指导 责任护士告知患者穿刺前应沐浴或清洁穿刺侧上肢。但要注意防止着凉感冒。着装穿宽松的棉质内衣， 并教会患者掌握置管中的体位和配合动作。
2 PICC置管中健康教育
2. 1 置管时健康教育的技巧与方法 ①操作者应用良好的指导语与患者进行沟通交流， 使患者达到最佳的配合程度。②助手操作者应配合默契、准确到位、预见性强， 以尽量缩短置管时间。③如果置管过程中操作出现失误时， 操作者应避免讲影响患者信心或影响患者对操作者信任的语言， 以防患者紧张、不安加剧， 影响后期进行置管。④在操作过程中， 操作者与患者应保持良好的语言交流， 使患者始终保持放松状态。
2. 2 PICC置管时健康教育的内容
2. 2. 1 根据PICC置管的操作步骤， 告诉患者置管中体位的配合方法。PICC穿刺时操作者要指导患者取平卧位， 尽量放松心情， 不要紧张。穿刺侧手臂平放在床上， 身体向前臂对侧平移。同时， 告知患者PICC置管通常选择肘部的贵要静脉或肘正中静脉。
2. 2. 2 PICC置管过程中要告知患者通过其积极配合， 置管非常成功， 以减轻患者的紧张和恐惧心理。
3 PICC置管后健康教育
3. 1 PICC穿刺置管24 h后置管侧上臂（避开穿刺点）要进行湿热敷， 3次/d， 30 min/次， 连续敷1周， 以预防机械性静脉炎发生。
3. 2 PICC穿刺后活动：PICC穿刺侧上肢可进行日常的生活活动， 如吃饭、梳头、看书、写字等， 并指导患者进行用力握拳、松拳活动。同时， 嘱咐患者24 h不能做弯肘活动， 这样， 可有利于穿刺点的愈合。责任护士要注意观察PICC穿刺针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出等情况发生。
3. 3 带PICC导管患者可以进行适当的体育锻炼， 但需避免提过重的物体引体向上， 托举哑铃等持重锻炼， 并避免游泳等。但是， 肢体也要进行适当活动， 如不动反而会增加静脉炎的发生率。同时， 嘱咐患者睡眠时要注意抬高穿刺侧肢体， 以减轻水肿。
4 PICC置管出院健康指导
4. 1 自我护理指导 第一次化疗结束出院前， 对患者及其家属进行PICC置管护理的系统培训， 教会患者置管期间的自我护理技巧， 降低并发症的发生， 延长导管的使用时间。
4. 2 正确冲洗导管 1～2次/周到医院由专科护士对导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。
4. 3 发生以下问题必须回院处理 ①置管侧的手臂有水肿或胸部有麻木、疼痛、烧灼感。②穿刺处有渗液、分泌物、出血、化脓等。③敷料出现污染、潮湿、松动、脱落等。④导管出现漏水、脱出、折断等。⑤注意观察体温变化， 如持续高热， 排除其他因素引起的发热后， 应及时与医生联系。
5 讨论
静脉输液是治疗恶性肿瘤、为患者提供肠外营养的一种重要手段。因为某些药物特性的影响， 如果发生药物渗漏或处理不当， 轻者会引起局部组织血管肿胀、疼痛和炎症， 重者引起周围组织坏死， 甚至造成功能障碍。这样不仅给患者增加了痛苦， 加重了经济负担， 还会延误患者的进一步治疗。因此， 化疗、肠外营养前尽早选用PICC、中心静脉置管、输液港等， 将药物直接输入大血管内， 使药物被血流迅速稀释， 减轻药物对局部组织血管的损害。
随着医院结构和服务功能的不断扩大， 医院健康教育的内涵也在不断丰富。而健康教育本身就是一种治疗方法。健康教育是指导患者及其家属学习和掌握有关疾病的知识和技能， 提高自我保健能力的有效易行的非药物治疗手段。通过健康教育可提高患者对医护人员的信任感和依从性；同时， 可实现对患者的心理保健， 满足患者的心理需求， 消除患者及家庭的不良心理反应， 帮助其树立战胜疾病的信心。并教会患者自我心理保健的方法， 对临床各种治疗起到增效作用， 从而提高护理质量。
综上所述， 在临床护理工作中， 加强肿瘤患者PICC置管前健康教育、PICC置管中健康教育、PICC置管后健康教育和出院健康指导。不仅使患者掌握了PICC置管的相关知识， 及时调整了心态， 可提高置管的成功率， 减少并发症的发生， 延长导管使用时间， 提高整体护理水平。
