探究儿童抗生素相关性腹泻中药学干预的作用与价值
[摘要] 目的 探究儿童抗生素相关性腹泻中药学干预的作用与价值。方法 方便选取2015年2月―2016年2月期间，该院接受治疗的80例儿童抗生素相关性腹泻患儿作为研究对象，根据不同的治疗方法将所有患儿分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组患儿采用西医治疗，观察组患儿在对照组的基础上采用中药学干预，观察分析两组患儿的治疗效果，干预后的相关腹泻发生率，大便次数，大便次数恢复时间，大便性状恢复时间，腹泻总疗程，腹泻程度积分，药物起效时间和APACHEⅡ积分。结果 观察组患儿的治疗总有效率是95.00%明显高于对照组患儿的治疗总有效率是77.50%，观察组患儿干预后的相关腹泻发生率是7.50%（ 3/40），对照组患儿干预后的相关腹泻发生率是25.00%（10/40） （χ2=4.875 6，P<0.05）。两组患儿的治疗效果，干预后相关腹泻发生率，大便次数，大便次数恢复时间，大便性状恢复时间，腹泻总疗程，腹泻程度积分，药物起效时间和APACHEⅡ积分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在对照组的基础上采用中药学干预对儿童抗生素相关性腹泻患儿具有较大的意义，可有效提高患儿的治疗效果，降低患儿的相关腹泻发生率，减少患儿的大便次数，缩短患儿的大便次数恢复时间，大便性状恢复时间，腹泻总疗程和药物起效时间，降低患儿的腹泻程度?e分和APACHEⅡ积分，为该病患儿的治疗提供较为科学的临床依据。
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0001-03
[Abstract] Objective To study the effect and value of TCM intervention in the antibiotic associated diarrhea in children. Methods Convenient selection 80 cases of children with antibiotic associated diarrhea treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups with 40 cases in each according to the different treatment methods， the control group were treated with western medicine， while the observation group adopted the TCM intervention on the basis of the control group， and the treatment effect of the two groups was observed and analyzed and the incidence rate of associated diarrhea， frequency of defecation， recovery time of defecation time， recovery time of stool property， total treatment course of diarrhea， diarrhea degree integration， drug onset time and APACHEⅡ integration after intervention were observed. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （95.00% vs 77.50%）， after intervention， the incidence rate of associated diarrhea after intervention in the observation group and the control group was respectively 7.50%（3/40） and 25.00%（10/40） （χ2=4.875 6，P<0.05）， and the differences in the treatment effect， incidence rate of associated diarrhea after intervention， stool frequency， recovery time of stool time， recovery time of stool property， total treatment course of diarrhea， diarrhea degree integral， drug onset time and APACHEⅡ integral after intervention had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The TCM intervention is of great significance to the children with antibiotic associated diarrhea on the basis of the control group， which can effectively improve the treatment effect， reduce the incidence rate of associated diarrhea， reduce the stool frequency， shorten the recovery time of stool frequency， recovery time of stool property， total treatment course of diarrhea and drug onset time and reduce the diarrhea degree integral and APACHEⅡ integral and provide the scientific clinical basis for the treatment of patients. [Key words] Antibiotic associated diarrhea in children； TCM intervention； Clinical effect； Clinical value
抗生素相关性腹泻指的是采用广谱抗生素过程中引发腹泻，主要临床症状有肠道菌群失调症，是一种医源性感染的主要表现。目前，由于人群使用抗生素的种类、数量具有一定的差异，典型的抗生素相关性腹泻发生率大约是在3%～39%[1]。但是，目前随着抗生素的大量使用，再加上儿童的免疫功能、肠道菌群不成熟，感染抵抗能力较差，使得抗生素相关性腹泻在儿童中的发生率越来越高。抗生素相关性腹泻的发生对患儿的病情恢复会造成一定的影响，增加了患儿的住院时间，使得抗生素相关性腹泻的预防和治疗引起广大人群的关注[2]。为此，方便选取2015年2月―2016年2月期间，该院接受治疗的80例儿童抗生素相关性腹泻患儿作为研究对象进行对照分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院接受治疗的80例儿童抗生素相关性腹泻患儿作为研究对象，根据不同的治疗方法将所有患儿分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组男23例，女17例，年龄范围1～8岁，平均年龄（3.3±0.2）岁，病程范围1～4 d，平均病程（1.2±0.3）d；观察组男21例，女19例，年龄范围2～9岁，平均年龄（4.5±0.6）岁，病程范围1～5 d，平均病程（2.8±0.4）d。观察组和对照组患儿在一般资料（年龄、性别、病程）上比较差异无统计学意义（P>0.05），在该次研究中可进行较好的对比。纳入标准：两组患儿均是非重型支气管肺炎患儿；年龄8岁以下；患儿均进行便常规检查，检查大便性状均为正常，?o或者含少量白细胞；入院时无较为明显的腹泻症状[3―4]。
1.2 干预方法
对照组患儿采用西医治疗，甲硝唑（生产批号：国药准字H50252002）口服，2次/d，400 mg/次；金双歧（生产批号：国药准字S19980004）口服，2次/d，400 mg/次。观察组患儿在对照组的基础上采用中药学干预，针对不同的患儿开展药学干预，首先要对每一位患儿的抗生素临床应用情况进行有效的监测，同时在开展药学干预的同时对强化抗生素的管理，要求严格按照抗菌药物临床使用原则开展操作，积极的减少药物的不合理情况，建立较为完善的抗菌药物监测―干预―管理模式，同时要积极的针对不同患儿的临床症状，分析患儿的病因，给予患儿对症下药，及时的给予患儿补充营养和水分，同时需要积极的开展抗菌药物的健康宣传教育工作，提升患儿对抗生素的临床效果[6]。
1.3 观察指标
①观察分析两组患儿的治疗效果，疗效分为有效：患儿各项指标逐渐恢复正常，临床症状较少，便常规检查患儿的大便性状良好，无白细胞；显效：患儿各项指标开始恢复，临床症状开始减少，便常规检查患儿的大便性状逐渐转好，无白细胞；无效：患儿病情无好转，便常规检查患儿的大便性状呈现水样状态，有患儿粪便中无白细胞，且病情加重；总有效率=有效率+显效率。②观察分析两组患儿的干预前后的相关腹泻发生率。③观察分析两组患儿的大便次数，大便次数恢复时间，大便性状恢复时间和腹泻总疗程。④观察分析两组患儿的腹泻程度积分，药物起效时间和APACHEⅡ积分。
1.4 统计方法
两组患儿治疗的数据用SPSS 20.0统计学软件核对，用均数±标准差（x±s）表示两组患儿的大便次数，大便次数恢复时间，大便性状恢复时间，腹泻总疗程，腹泻程度积分，药物起效时间和APACHEⅡ积分等指标数据，用t检验，用[n（%）]表示两组患儿的治疗效果和干预前后的相关腹泻发生率，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察分析两组患儿的临床效果
经过干预治疗后，两组患儿的治疗效果具有一定的改善，观察组患儿的临床治疗总有效率是95.00%，对照组患儿的治疗总有效率是77.50%，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 观察分析两组患儿的干预前后的相关腹泻发生率
观察组患儿干预前的相关腹泻发生率是65.00%（26/40），干预后的相关腹泻发生率是7.50%（3/40）；对照组患儿干预前的相关腹泻发生率是62.50%（25/40），干预后的相关腹泻发生率是25.00%（10/40）；观察组患儿干预前的相关腹泻发生率与对照组相比差异无统计学意义（χ2=0.022 02，P>0.05）；观察组患儿干预后的相关腹泻发生率与对照组相比差异有统计学意义（χ2=4.875 06，P<0.05）。
2.3 观察分析两组患儿的大便次数，大便次数恢复时间，大便性状恢复时间和腹泻总疗程
对两组患儿的大便次数，大便次数恢复时间，大便性状恢复时间和腹泻总疗程进行详细的研究和分析，具体内容见表2。
3 讨论
近几年来，随着临床上大量的使用广谱抗生素，尤其是对第2、3 代头孢或者广谱青霉素的广泛使用，进一步的导致抗生素相关性腹泻的发生率不断增加[7]。抗生素相关性腹泻的发病机制在临床上较为复杂，在临床上未阐述出具体发病机制。大量的临床研究表明，抗生素相关性腹泻的发生率和不合理使用抗生素的程度呈现一定的负相关性，使得患儿体内的肠道菌群发生失调，多糖发酵、胆汁酸代谢发生一定的障碍，患儿的肠黏膜受到一定的损害后，使患儿的吸收障碍和代谢负担不断加重[8]。
目前，随着抗感染药物的不合理使用，导致较多的医院发生各种感染，较大的影响医院的正常开展，威胁医护人员的生命安全和患儿的病情改善。实施药学干预，可对儿童抗生素相关性腹泻进行较好的预防，合理使用抗生素，在临床药师的督促过程中，可较好的加强护理人员对抗感染药物的理解，规范合理使用抗感染药物，限制无指征和非感染性疾病使用抗生素，要根据患儿的病情虑药物的不良反应，调整患儿的药物剂量，规定照的用药疗程，合理使用抗感染药物的使用方法，定期考核各科室相关职责，执行状况[9-10]。该次研究中，观察组患儿采用中药学干预，观察组患儿的治疗总有效率是95.00%明显高于对照组患儿的治疗总有效率77.50%（χ2=7.146 3，P<0.05 ），观察组患儿干预后的相关腹泻发生率是7.50%（3/40），对照组患儿干预后的相关腹泻发生率是25.00%（10/40）（χ2=4.8756，P<0.05）。牛章杰等[5]研究中，给予观察组患儿进行中药学干预，治疗总有效率是91.30%，高于对照组患儿的77.42%。
综上所述，在对照组的基础上采用中药学干预对儿童抗生素相关性腹泻患儿具有较大的意义，可有效提高患儿的治疗效果，降低患儿的相关腹泻发生率，减少患儿的大便次数，缩短患儿的大便次数恢复时间，大便性状恢复时间，腹泻总疗程和药物起效时间，降低患儿的腹泻程度积分和APACHEⅡ积分，为该病患儿的治疗提供较为科学的临床依据，值得临床进一步的推广和采用。
