试析医院内部成本核算中存在的问题
上述问题的存在,影响了医院成本核算的准确性,现行的成本核算方法及奖金分配制度注重核算医疗设备、人力配置、材料消耗、水电费方面的成本差异,而对其他因素关注较少甚至不予考虑。另外,由于历史的原因和医疗行业的特殊性,目前,我国大部分医院在成本核算过程中,只将设备折旧、房屋折旧、人工成本、材料消耗、水电费用列入成本核算范畴,而数额较大、比重较高的管理费用尚未摊入成本,这样算出的成本并非完全成本。随着医院自身承受能力的增强,有条件的医院应率先推行全面成本核算。医院成本核算的最终发展方向是全面成本核算。结合我国公立医院现有的管理模式,笔者对医院成本核算提出以下建议:
严格控制卫生材料和业务费用的增长。卫生材料和业务费用是构成医疗成本的主要因素,要严格控制。这包括合理制定卫生材料及业务费用开支预算定额;定期检查有关预算执行情况,分析消耗原因;对构成业务费用的主要因素如水、电、气费,应给各科室安装计量表,做到按成本收费,对各种印刷费用和燃料费用采取定额管理,节约有奖;尽量压缩计划外开支。只有严格预算管理,严格卫生材料的购领制度和财务报销制度,才能达到控制其费用过快增长的目的。
加强固定资产管理,及时办理固定资产报废手续是控制折旧费用和修理费用的关键。对固定资产管理要制定合理的购进、维修计划,做到购置有计划,维修有依据。要避免盲目投资和不必要的设施维修;加强对设备维修人员的培训和考核,做好设备的维修、保养工作。对超过使用年限、经常需要维修的设备和无使用价值的设备,按程序予以报废,以达到控制折旧费用和维修费用过快增长的目的。
严格执行物资供应管理制度。对各种物资的采购、入库、出库,应严格按医院制度办理。计划外采购和验收不合格的物资不得办理入库手续。各种材料、物资的出库,应由使用科室主任或护士长填写领用单,经供应科室负责人审批,由记账员出具出库单(保管员、记账员、护士长三方签字),方可办理物资出库。
改革人事制度,严格控制人员增长,精简科室人员,实行竞争上岗、转岗分流,清退不必要的临时工,以达到降低人员经费支出的目的。
实现医院全面成本核算,任重而道远。成本核算的方法和标准应该统一,但奖金提成的比例不应该统一。应考虑专业的特点和差异,既要考虑经济收入的多少,也要考虑劳动量的指标;既要考虑有形资产的差异,也要考虑无形资产的影响;既考虑医院整体奖金水平,也要考虑各个科室的特殊性;既要考虑各个科室奖金的历史水平,还要考虑各个科室的现实承受能力。总之,应具体问题具体分析,循序渐进,平稳过渡,不能急于求成,更不能单纯依靠收入多少、成本高低、结余数大小来核算奖金。否则,就会事与愿违,挫伤职工群众的工作热情。郑州大学第二附属医院在奖金核算的过程中,既考虑了成本效益指标,又结合床位占用率、医疗质量、护理质量、收治病人数、手术台次增长率以及劳动纪律、病人评价等综合因素,既避免了“鞭打快牛”,又激励了后进科室迎头赶上,充分调动起全院职工的积极性和创造性,在不到一年的时间内,医院门诊人次、床位占用率、收治病人人数、经济收入等指标都连创历史新高,医院知名度显著提高,社会影响不断扩大。
总之,医院管理是一项综合的、复杂的、系统的工程,成本核算是市场经济条件下医院管理的核心和关键,搞好成本核算有利于促进整个医院的管理,增强医院自身的竞争力,实现医院的快速发展。
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