中医时间医学几个争议问题的探讨
出处：论文网
时间：2007-01-04
三. 时间取舍问题
研究时间医学必须要运用时间概念，中医则采用“时辰”作为记时标准，时辰包括十二时和十二辰两个内容。十二时的内容是平旦、日出、食时、隅中、日中、日昳 、下晡、黄昏、合夜、人定、夜半、鸡鸣。十二辰内容是子时、丑时寅时、卯时、辰时、巳时、午时、未时、申时、酉时、戌时、亥时。十二时主要根据昼夜太阳起落及活动变化而定的，由于四季的更替，太阳在天空的位置的相对变动，如同样为日出、日落的时间，若以现在２４小时看待，如夏季日出早，冬季日出迟，加之各地太阳光照时间不同其以十二时所定的时间与２４小时对应的关系各地也有差异，因此我们在研究中医时空医学时切不能简单地将十二时套用２４小时，也不可将十二时固定搭配十二辰。因为十二辰每辰约２小时，如子时是２３～１点、丑时是１～３点、寅时是３～５点、卯时是５～７点、辰时是７～９点、巳时是９～１１点、午时是１１～１３点、未时是１３～１５点、申时是１５～１７点、酉时是１７～１９点、 戌时是１９～２１点、 亥时是２１～２３点，各辰时间位置固定不变。此外十二时与十二辰在医学上的应用也有不同，它们分别指代的人体生理、病理活动节律各异。十二时指代者，意味着节律活动受自然外界影响较大，随四时昼夜变化而变化，符合外源性节律的观点。而十二辰所指代者，意味着节律活动对自然界的变化反应不明显，它循着如同十二辰固定不移的特点周而复始地、自主地完成节律活动，它符合内源性节律的观点。因此，为了时空医学研究的需要，有必要对十二时的时阈相对定点，研究者必由是按十二时的时间特点，结合当地地方时和四季的更替，以时与辰相配，则一时可以与数辰相配，也可仅与一辰，甚至半辰相配，如日出，夏季可与寅卯相配，冬季可与卯辰相配，而日昳则只能与未相配等等。
四. 节律取舍问题
在临床运用节律辨治疾病时，有强调在此时施治者，有强调在彼时施治者，二者均利用了人体的时间节律。如以肾阳虚为例：有认为宜夜卧时用药，有认为宜清晨用药，有认为宜午后酉时用药；其夜间用药者以“肾病者夜半甚”为依据，清晨用药者或以阳旺于上午、或以杨瀛洲补肾药宜晨服为根据，其酉时服药者以肾经生旺于酉时作指导。再以肝病为例，有认为清晨为少阳主升之时，用药宜在清晨服之者；有认为宜在肝胆经生旺之子丑时服之者。还有在同一时间对某脏腑病变或攻或补者，如对肝病者，有宜在其旺时用药补之者，有认为在其时前用药攻之者。因此有不少学者提出其节律取舍混杂不清，难以把握。导致这个问题的主要原因是疾病的阶段性不同，而其影响的脏腑气血阴阳的病理生理变化也不同，因而其出现的病理节律也不同，这一点我们在疾病的愈甚持起时作过讨论。故同一个疾病，它的阶段性不同，其病理节律也不相同，则其投药施治的时间亦异，因此，临证时必须辨时求本。具体可遵《伤寒论》脏腑经络先后病之旨施治之，如病有循经传入者，有直中脏腑者，对直中脏腑者则按五脏病节律治之为主，对其循经传入者，按其“入营犹可透热转气”的理论，治以经络节律为主，以引五脏病邪转经络而解。至于同一时间既可攻又可补的问题，那主要还是疾病的虚实问题，是“虚者随而济之，实者迎而夺之”，即虚证者法当于其生旺时用药补之效隹，实证者又当于其生旺之前用药截治病邪而效更显。
五. “时不可违”与“舍时从证”问题
“时不可违”即医者必须遵循时空规律来诊治疾病，在临证时切不可不顾时空观而任一处之，必须“因天时而调血气”，否则证如《内经》所云“月满而补，血气洋溢”，会犯“重实”之错。但是时间因素只是疾病发生发展的一个因素，而不是唯一因素，故在临床施治时切不可盲目跨大时空因素的作用，否则处处以时空观限定用药，那就会走到时空医学的反面。因此业医者既要“时不可违”，有时又要“舍时从证”。证如罗天益既推崇“春宜吐”、“春夏宜汗”、“秋宜下”的治则，但他又提出“四时有急吐者，不必直待春时也”。“设若秋冬得春夏之病，当不发汗乎”。“设若春夏有可下之疾，当不下乎。此世之庸工跼蹜迁延，误人大病者也。皆曰夏月岂敢用过药泻脱胃气。呜呼！何不达造化之甚也”。
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