小儿腹股沟滑疝的病因、发病机理、诊断和鉴别诊断
3 讨论
3.1 病因、发病机理
腹股沟滑疝为腹股沟疝的一种特殊类型，以内脏器官脏层腹膜和器官一起经疝环向外滑出，疝囊壁的一部分由腹腔内脏构成为其特征。常表现为腹股沟斜疝，少数为腹股沟直疝。本病发生率很低，仅占腹股沟疝的7%～7.6%，女婴滑疝比男婴多见［1］，本组病例中女性占极大部分（13例中10例）。发生原因和机理尚不很清楚，一般认为婴幼儿腹股沟斜疝为先天性，是由先天性腹膜鞘状突未闭，同时与毗邻腹股沟区的脏器先天性发育有关［2，3］。有认为婴儿腹股沟疝发病率主要取决于胎龄，在易发因素中，慢性肺病严重性比获取营养物起主要作用［4］。女婴发生比男婴多，可能与卵巢、输卵管伞端在解剖学位置上非常接近腹股沟内环，在解剖结构上有一卵巢悬韧带有关。卵巢、输卵管伞端接近内环，悬韧带比较活动，致卵巢、输卵管伞易于滑出，形成滑疝；男婴盲肠、阑尾及乙状结肠位置较高，系膜往往较短，可能就是其滑疝发生较少的原因。
3.2 诊断和鉴别诊断
小儿腹股沟滑疝的临床表现与其他腹股沟斜疝无明显差别，多缺乏特异体征，易发生误诊。特别是滑出脏器体积较小者，术前更难以确诊。对滑出组织体积较大者，认真细致的体检，辅以B超检查，多可作出明确诊断。一般通过仔细体查和病史询问，对有以下情况者应考虑有滑疝可能［5］：（1）病史长，很少发生嵌顿的难复性疝；（2）巨大阴囊疝；（3）伴有膀胱刺激症状和排尿困难；（4）平卧还纳时疝囊柔韧感较明显；（5）手压完全或不完全复位后移开手，疝内容很快膨出。本组6例术前确诊或高度疑诊滑疝，主要根据下列临床特点：（1）疝内容物还纳较困难或不能完全还纳，还纳后内环及其下有组织增厚感，耐心按摩推挤后，组织增厚感可消失；（2）完全或大部分复位疝内容后，按压内环的手移开，疝内容很快突出。6例均行B超检查，其中4例显示混合光团，未见疝内容物蠕动及气体回声。术中见滑出器官均为卵巢及输卵管。小肠疝和肠滑疝B超图像无法鉴别。因腹股沟滑疝的术前确诊率较低，术中易误伤滑出的脏器，有学者建议行X线造影等检查以区别疝的类型［6］。但影像学必须结合其病因发病机理加以考虑。
3.3 治疗
腹股沟滑疝一经确诊，应采取手术治疗。对婴幼儿一般在出生6个月以后行择期手术［2］，对不成熟早产儿滑疝应考虑早期手术修补［7～10］。手术基本原则是将滑出的器官与疝囊分离，还纳器官于正常部位，修补去除滑出器官后的腹膜裂口，使形成完全由壁层腹膜组成的疝囊，然后按腹股沟疝的要求高位结扎疝囊。一般较小而易于还纳的滑疝，采用腹腔外修补术即Bevan术式；疝块大而难以还纳的滑疝则用腹腔内修补术。本文13例滑疝均较小，均采用Bevan术式，预后良好。
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