综合疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年6月~2006年6月在我院治疗的256例神经根型颈椎病患者，所有病例的诊断均符合第二届颈椎病专题座谈会中制订的神经根型颈椎病诊断标准［1］。全部患者均行X线片（部分患者经CT或MRI）检查。其中男120例，女136例，年龄33~68岁，平均50.5岁，病程15天~29年，其中小于6个月者86例，6个月~3年者113例，3年以上者57例。所有患者随机分为两组，治疗组128例，其中男67例，女61例，年龄35~68岁，病程15天~27年；对照组128例，其中男70例，女58例，年龄33~67岁，病程18天~29年。两组患者的年龄、性别、病程等经统计学分析，差异均无显著性。
1.2 治疗方法
治疗组采用颈椎牵引、短波、中频电疗法加按摩综合治疗：（1）颈椎牵引：牵引仪器采用日本欧技公司产OL-2000型牵引系统，患者采用坐位枕颌牵引法，牵引时，患者头部前倾10°~25°，牵引重量首次从5 kg开始，间歇牵引，根据患者的具体情况逐渐递增牵引重量，每天递增1~2 kg，最大牵引力不超过16 kg，以患者感到牵引后自觉症状减轻时的重量为维持牵引量，每日1次，每次15 min，10次为1个疗程。（2）短波疗法：采用日本伊藤公司产SW-101型短波治疗仪，短波频率（27.12±162.72）kHz，波长11.06 m，输出功率80 W，将两个165 mm×165 mm板状电容电极置于患侧颈肩部斜对置，根据患者的病情选用微热量或温热量，每日1次，每次治疗15 min，10次为1个疗程。（3）电频电疗：应用北京奔奥公司产BA2008-Ⅳ型电脑中频治疗仪，患者取俯卧位，将电极分别置于大椎、肩井、曲池、外关及阿是穴。选择2号治疗处方，中频载波频率为1~10 kHz，低频调制频率为0.5~140 Hz，调制波型为方波、尖波、三角波、指数波及数种组合波形，输出强度以患者耐受量，感觉舒适为宜，每日1次，每次20 min，10次为1个疗程。（4）按摩：用双手拿揉颈肩部患侧上肢，反复施术，约3~5 min。单手拇指拨揉颈项部，由轻而重，反复施术，约2 min。用肘沿脊椎两侧（T1~T7）做点压法3~5遍（刺激强度适宜）。用拇指点压大椎、颈根、肩井、缺盆、天宗、曲池、手三里等穴各30 s。若颈椎侧弯棘突偏歪，采用坐式定位旋转复位法。以右侧为例，术者左手拇指顶住偏歪的棘突，并使其颈前屈25°左右，右手以肘部兜住患者下颌将头抱紧，向右牵旋，此时会有弹响声（不可强求弹响），同时左手拇指下有轻微滑动感，然后头颅恢复中立位，用手指理顺椎旁肌肉、韧带。每日1次，每次20 min，10次为1个疗程。对照组采用按摩治疗，方法同治疗组。
1.3 疗效判定标准
疗效判定标准参照张鸣生等介绍的颈椎病临床评价量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）［2］，具体标准为：临床治愈：患者颈臂部放射性疼痛消失，手指末端麻木感消失，臂丛神经牵拉试验阴性；显效：患者颈臂部放射性疼痛消失，手指末端偶有麻木感，臂丛神经牵拉试验阴性或弱阳性；好转：患者颈臂部放射性疼痛减轻，臂丛神经牵拉试验弱阳性；无效：患者症状、体征均无明显改善或患者终止治疗。
