毒蛇咬伤致急性肾功能衰竭急救护理体会
3.2 肾功能衰竭观察与护理 蛇毒具有肾小管上皮细胞毒性和血管毒性作用，所以急性肾功能衰竭是一种严重的必须及时处理的并发症：（1）卧床休息。（2）应注意观察有无恶心、呕吐、头晕、气促、尿少等症状，给予心电监护。监测血电解质和肾功能。（3）出现肾功能衰竭时饮食宜清淡，限水、限钠、限钾，早期限制蛋白质。（4）记录24 h尿量，为治疗提供可靠依据。观察皮肤弹性及水肿消退情况，观察每日体重，中心静脉压维持在6~10 cmH2O。（5）监测血气分析，出现代酸时可用碳酸氢钠。（6）病人少尿时速尿和甘露醇可交替使用。因速尿具有扩张血管、降低肾小血管阻力、增加肾血流量、减轻肾小管间质水肿的作用［5］。但加用利尿剂时尤其要注意血钾的测定。（7）防治感染。（8）根据肾功能情况掌握血浆置换指征及时进行床边血浆置换。本科5例病人均进行床边血浆置换使肾功能基本恢复，病人转危为安。
3.3 血浆置换术护理 血浆置换又称血浆清除术。是将患者血浆成分从血液中分离后完全废弃，而用替代液替代已被去除的含大量异常成分的血浆。本科1例危重病人经及时进行急诊床边血浆置换，使病情得以好转。具体措施：（1）专人护理，密切观察病情变化，每30~60min测BP、P、R 1次，详细做好记录。（2）静脉穿刺置管时注意无菌操作，穿刺点注意有无渗血，做好消毒工作。（3）血浆置换时，血浆蛋白减少易导致低血容量性休克，注意有无面色苍白，胸闷、出冷汗症状，观察心电监护的监测，保持静脉通路通畅，出现低血压时减慢置换速度，50%GS静推，注意保暖。（4）血浆蛋白易引起过敏反应。应注意观察有无皮疹、瘙痒症状，之前可给予DXM静推预防或静推葡萄酸钙对症治疗。尽量选用新鲜血浆。（5）注意出入量的平衡，定时抽血复查肝、肾功能和电解质及血常规，防止并发症发生。（6）保持通畅，防止血栓形成。根据PT调整肝素剂量，避免出血的发生。（7）置管期间卧床休息，减少干扰，加强营养。（8）治疗前要采集血标本作为前后对照数据。（9）拔管后要充分压迫止血，有出血倾向要注射鱼精蛋白。（10）要注意置换液的顺序，开始应以电解质为主，后以蛋白质为主。
3.4 加强心理护理 毒蛇咬伤多为急性伤，由于无心理准备，患者多表现为恐惧，担心预后。应耐心做好解释工作使患者情绪稳定配合治疗，也有利于减慢毒素吸收。尤其对于行血浆置换术的患者更应详细说明治疗过程以取得合作。
4 结论
毒蛇咬伤是较凶险的疾病，但只要就诊迅速，急救处理得当还是能较好控制毒素的蔓延。因此做好宣传教育很重要，尤其是农村高发地区。要让患者及时就医，尽早处理伤口，使用抗毒血清。如已经发生肾功能衰竭，则需要严密监护，在情况允许下积极进行床边血浆置换，参考以上护理要点，可提高存活率。
［参考文献］
1 宁善修.现代内科治疗学.北京：北京科学技术文献出版社，2000，10.
2 舒普荣.蛇伤的治疗.南昌：江西科学技术出版社，1991，62.
3 陈灏珠.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1999，858.
4 施小飞.毒蛇咬伤的护理体会.蛇志，1999，11（2）：35.
5 张灵然.毒蛇咬伤66例的护理体会.解放军护理杂志，2000，17（3）：50-51.
