肝动脉化疗栓塞联合局部热疗治疗中晚期肝癌
［关键词］ 肝动脉化疗栓塞；局部热疗；肝癌
肝癌是人类常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌的发病率较高，多数患者发现时已属晚期，切除率较低，疗效较差。肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemobolization，TACE）是目前不可切除的肝癌的主要治疗方法，已经广泛应用于大多数中晚期肝癌病人，局部热疗可联合TACE起到减毒增效的作用。我们采用TACE联合深部热疗治疗中晚期肝癌患者，并与单纯TACE治疗效果进行了比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2005年3月~2006年1月收治的中晚期肝癌病人48例，治疗组28例（其中男25例，女3例），对照组20例（其中男18例，女2例），年龄30~68岁，平均57.5岁。临床分型：治疗组巨块型13例，结节型15例，弥漫型2例。对照组巨块型10例，结节型8例，弥漫型2例。依据临床诊断（包括AFP、酶学检查、B超、CT和血管造影）45例，经肝细胞穿刺细胞学诊断3例。病例均符合《中国常规恶性肿瘤诊治规范》。Karnosky评分50~70分，平均60分。两组均系不能手术切除的病例，有可测量的病灶。临床资料基本相似，差异无显著性（P>0.05）。治疗前肝肾功能及血常规基本正常，预计生存期可超过3个月。
1.2 治疗方法 对照组患者行TACE治疗，采用Seldinger法经皮股动脉插管，在DSA下行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，以明确肿瘤的供血动脉后，将导管插入肿瘤的供血动脉。在供血动脉内注入丝裂霉素8~12mg，顺铂40~60mg，氟尿嘧啶0.5~0.75g和碘化油10ml的混合乳化物，注射完毕后再行DSA造影。治疗组在行肝动脉栓塞治疗后3h行局部热疗，3次/周，2次局部热疗时间间隔72h，每次深部热疗的时间为60min。每周期局部热疗的次数最多5次，最少2次，平均3.2次。
1.3 疗效评价 （1）按WHO 1981年制定的实体瘤客观疗效评价标准进行评价，疗效分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD）［1］。（2）疾病相关症状的改善［2］：疼痛改善和（或）相关症状改善和（或）Karnosky评分改善（≥20）。若上述3个指标稳定则体重至少增加7%。（3）不良反应按WHO毒性反应分级标准评定。
1.4 统计学方法 患者近期疗效，疾病相关症状改善及不良反应均采用χ2检验。
2 结果
2.1 患者近期疗效比较 见表1。表1 患者近期疗效比较TACE联合局部深部热疗的疗效明显优于对照组（χ2=4.7412，P<0.05），具有统计学意义。
