支气管哮喘患者中医四诊信息调查及验证性因子分析
F5（因子5）：哮吼（0.769），气喘（0.746），喉中痰鸣（0.702），咳痰量（0.438），泡沫样痰（0.430），动则喘甚（0.354），咳嗽（0.312），少气懒言（0.247），气短（0.232），面色白（0.205），咽喉堵塞（0.201），痰白质黏（0.199），倚息（0.194），滑脉（0.166），痰白清稀（0.141），胁肋胀满（0.137），纳少（0.116），便溏（－0.164），五心烦热（－0.172），自汗（－0.173），易感冒（－0.224），病期（－0.571）。
F6（因子6）：数脉（1.430），小便黄赤（0.936），气短（0.907），痰黄黏稠（0.707），倚息（0.69），舌红（0.654），少气懒言（0.574），舌苔腻（0.549），滑脉（0.478），咳痰量（0.272），咳嗽（0.230），口苦（－0.694），痰白质黏（－0.742），口干（－0.874）。
3讨论
本调查除了行六因子CFA，还分别进行了四因子及五因子分析，结果发现六因子CFA比较符合临床实际。将经过统计的“证”的指标，以回归系数0.4作为界点(≥0.4为主症，0.3～0为可现症，＜0为鉴别症)，和原“金标准”（专家经验、国家或学会制订的标准）进行判别分析，两者之间存在一定的差异，但该结果是通过临床流行病学调查，经过严格的数理统计分析量化并赋予分值得出的，因此较为客观。
CFA是20世纪80年代兴起的一种统计学方法［5］，多用于行为科学及教育学分析，医学领域应用很少。依据医生的临床实际与统计分析是否相符合，将医生的经验一起进行验证，CFA可以定量估计四诊信息中某一项信息和证之间的关联程度，由此可以按每一种证型，选择与其相关程度高的指标（信息）进行灵敏度和特异度分析，从而确定主次症。选取0.4作为标准回归系数是有依据的，本资料在研究中分别对回归系数＞0.1、0.2、0.3的各种情况进行了分析，最后结果与标准系数为0.4时相一致。
支气管哮喘是一种反复发作，以喉间鸣响、气喘、胸闷、呼吸困难等为主要表现的呼吸系统疾病，临床上发作期和缓解期相互交替。中医学认为：本病素有宿根，与外邪侵袭、痰浊干肺及脏腑功能失调有关。发作期多为标实，缓解期多为本虚，虚实兼夹证亦多见，证候分型尚争论不一［1］。调查中，如果把每个因子当作一个证来看，F1（因子1）可概括为肺肾气虚证，从统计中可以看出其主症为气短、少气懒言、腰膝酸软、自汗、耳鸣、易感冒（回归系数＞0.4）；F2（因子2）可概括为寒饮伏肺证，从统计中可以看出其主症为形寒怕冷、畏寒、倚息、舌淡白、痰白清稀、唇色青紫（回归系数＞0.4）；F3（因子3）可概括为脾气不足证，从统计中可以看出其主症为口淡、沉脉、面色白、细脉、纳少（回归系数＞0.4）；F4（因子4）可概括为痰热蕴肺证，从统计中可以看出其主症为口干、口苦、五心烦热、舌苔黄、痰白质黏、心烦易怒（回归系数＞0.4）；F5（因子5）可概括为风痰阻肺证［6,7］，从统计中可以看出其主症为哮吼、气喘、喉中痰鸣、咳痰量多、泡沫样痰（回归系数＞0.4）；F6（因子6）可概括为虚实夹杂证（痰热蕴肺合气虚证），从统计中可以看出其主症为数脉、小便黄赤、气短、痰黄黏稠、倚息、舌红、少气懒言、舌苔腻、滑脉（回归系数＞0.4）。进一步进行因子与因子之间的相关统计发现：F4（因子4）与F6（因子6）的相关系数高达0.890，是所有因子间最高的，这说明F4与F6两因子之间有着很高的关联度，因此，F4和F6可归纳为一类证，而F6可看作是F4的一个兼夹证，或是一种变证，即F4（痰热蕴肺证）在一定条件下，可出现气虚证（失治、误治，苦寒伤正，或素体气虚、痰热内生），这种统计学结果亦符合中医辨证动态演变的思想。
本研究资料显示：哮喘辨证分为“五证”（肺肾气虚证、寒饮伏肺证、脾气不足证、痰热蕴肺证、风痰阻肺证），较为符合临床实际；根据CFA及其相关回归系数分析，还可看出其临界证、演变证和兼夹证。
另外，根据单因素分析结果，哮喘的发作期与缓解期对辨证结果的影响也具有统计学意义（卡方检验，P＝0.001）。由于缓解期患者数较少（126例），将“病期”作为一个信息因素加入一起进行分析，结果显示F1和F3均与病期有关（回归系数分别为0.226和0.328），而F2、F4和F5则与病期无关，说明两个虚证与病期有关，而其他三证（实证）与病期无关。由此可见，寒饮伏肺证、痰热蕴肺证和风痰阻肺证三个邪实证，不论是发作期还是缓解期，皆可出现，这符合现代医学的认识，即哮喘是一种慢性气道炎症，不论是发作期还是缓解期，气道变应性炎症始终存在。肺肾气虚证和脾气不足证这两个虚证一般多见于缓解期，在发作期则多以兼证出现，这也符合中医“发作期以邪实为主、缓解期以正虚为多”的传统理论。所以在临床辨证时，分期不必单列，但可作为影响临床辨证的一个参考因素。
［参考文献］
1史锁芳. 支气管哮喘中医辨证现代化研究评述［J］. 江苏中医, 2000, 21(12): 5556.
2史锁芳, 张华强, 申春娣. 支气管哮喘中医辨证现代化研究探讨［J］. 中国中医药信息杂志, 2002, 9(3): 4344.
3国家卫生部药政局. 中药（新药）治疗支气管哮喘的临床研究指导原则［M］. 北京: 1993. 124.
4支气管哮喘的定义，严重度分级及疗效标准（修正方案）［J］. 中华结核和呼吸杂志, 1993, 2(4): 12.
5徐丽华, 王俊, 陈启光, 等. 慢性支气管炎中医四诊信息调查及CFA分析［J］. 浙江中西医结合杂志, 2003, 13(11): 668669.
6武维屏, 郝瑞福, 田秀英. 中西医临床呼吸病学［M］. 北京: 中国中医药出版社, 1998. 103.
7周仲瑛. 中医内科学［M］. 北京: 中国中医药出版社, 2003. 86.
