小脑肿瘤的误诊原因分析
【关键词】 ,小脑肿瘤
摘要：目的：总结小脑肿瘤误诊的常见原因，以提高本病的早期确诊率。方法：回顾性分析13例小脑肿瘤误诊的临床资料。结果：误诊主要与早期临床表现不典型，体检不仔细以及临床缺乏综合分析病情有关。结论：早期小脑肿瘤容易误诊，临床医生应该提高对本病的认识。
关键词： 小脑肿瘤； 诊断； 误诊
A Cause Analysis of Misdiagnosis of Cerebellar Tumor
LIU Yi-xing， LIU Lian
(The Second Affiliated Hospital，Shantou University Medical College, Guangdong Shantou 515041，China)
Abstract： Objective: To summarize the common causes of misdiagnosis of cerebellar tumor, so as to raise the rate of early confirmed diagnosis of the illness. Method: Retrospectively reviewing and analyzing clinical data of 13 cases of misdiagnosis of cerebellar tumor. Result: The causes of misdiagnosis are mainly related to untypical manifestations of the illness in its early stage, lack of careful physical examination and lack of comprehensive clinical analysis. Conclusion: Cerebellar tumor in the early stage tends to be misdiagnosed, clinicians must develop awareness of the illness.
Key words： Cerebellar tumor； Diagnosis； Misdiagnosis
小脑肿瘤是临床上比较常见的疾病，由于早期症状不够典型，容易造成误诊，本文将1992年至2004年在神经内科确诊的小脑肿瘤13例（病初均误诊为其它疾病）分析报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性8例，女性5例。年龄2.5～68岁，平均45.3岁，＞20岁的11例，＞45岁的9例。病程2d至半年。有高血压病史3例。
1.2 临床表现
1.2.1 症状：头晕9例，呕吐8例，头痛5例，走路不稳5例，其他有癫痫发作、视物模糊、复视、四肢乏力、耳鸣、颈痛、枕后部痛各1例。
1.2.2 体征：见表1。
表1 体征临床表现（略）
表2 （略）
*初诊时视乳头上下边界略为模糊，3周后边界不清，静脉充盈。
**初诊时检查正常，2周后可疑阳性，3周后阳性。
1.3 辅助检查：全部病例行头颅CT（12例）或MRI（5例）检查，CT 12例中，有2例报告正常，2例报告小脑梗塞，后经头颅MRI证实为小脑肿瘤。肿瘤部位：小脑半球8例，小脑蚓部5例。第4脑室受压5例，其中2例并发阻塞性脑积水。脑脊液检查3例：细胞生化均正常，但蛋白均增高分别为1.0 g/L, 1.26 g/L, 1.9 g/L。
1.4 手术及病理：手术6例，病理报告：胶质瘤3例，转移癌2例，脑膜瘤1例。
1.5 误诊情况：①误诊为椎基底动脉供血不足（VBI）4例，年龄50～64岁，经扩管、改善微循环治疗，仅1例头晕稍减轻，但其体征仍持续存在，其他3例均无效。②误诊为小脑梗塞2例，年龄均超过60岁，都有高血压病史，按脑梗塞处理均无效。③误诊为小脑出血2例，年龄为45岁和54岁，均为急性发病，表现为头痛眩晕呕吐。④误诊为蛛网膜下腔出血1例，急性起病，表现头晕呕吐并癫痫发作，检查颈抵抗，脑脊液呈血性，手术后病理是小脑胶质瘤。⑤误诊为病毒性脑炎2例，急性至亚急性起病，2例均有呕吐，其中1例因肺部感染伴发热咳嗽，2例均有颈抵抗，1例查脑脊液只是蛋白增高，但细胞数正常。⑥误诊为偏头痛2例，1例27岁，1例68岁，均表现为头痛，年轻者伴呕吐，年长者伴血压偏高，2例按偏头痛治疗均无效，其中1例服用西比灵后出现头痛明显加剧。⑦误诊为颈椎病1例，以颈痛起病，伴呕吐，有眼球震颤，颈有抵抗。
