美托洛尔对扩张型心肌病QT间期离散度及室性心律失常变化的研究
表1 两组观察指标比较（略）
注：DCM患者基础治疗组治疗前后比较，＃p<0.05；基础治疗加美托洛尔治疗组患者治疗前后比较，Δp<0.05。
美托洛尔是一种亲脂性β受体阻滞剂, 对β1-受体有选择性阻断作用，无PAA(部分激动活性)，无膜稳定作用。其阻断β-受体的作用约与普萘洛尔（PP）相等，对β1-受体的选择性稍逊于阿替洛尔。还有抗氧化、心脏和神经保护、抗心律失常等药理作用，临床已用于治疗心力衰竭、原发性高血压等心血管疾病［6］。近年来的几个大规模多中心临床研究证明［6］：β 受体阻滞剂能够明显地改善心力衰竭患者的心脏功能，有效降低室性心律失常，尤其是美托洛尔更是取得显著的效果。美托洛尔改善心力衰竭、降低室性心律失常可能机理是通过阻断β受体,扩张外周血管,降低总外周血管阻力,从而降低血压,减轻心脏后负荷。通过其β受体阻滞作用，可抑制动物及人的肾素 血管紧张素系统(RAS)，阻断血管紧张素Ⅱ的生存，减轻钠水潴留［7］。美托洛尔阻断β1、β2受体，抑制交感神经系统(SNS)，纠正了交感神经支配不均造成的室壁运动异常, 减轻了心肌复极化的不均匀性，缩短心肌复极时间，降低心肌氧耗量及能量的需求［8］。本研究两组观察指标比较：治疗9月后,美托洛尔组VA发生例数较对照组显著减少(P < 0.05) , QTd、QTcd明显缩短(P<0.05),，LVEF明显增加(P<0.05)，表明,美托洛尔能显著改善DCM心力衰竭心功能和降低室性心律失常,优于常规治疗组，这与国内外其它研究结果基本一致［9］。
研究已证实［10］：DCM心力衰竭患者QTcd延长与室性心律失常的发生相关联，美托洛尔预防和逆转心室肌重构，增加心室肌顺应性，改善心室肌复极化均匀性和心肌电活动的稳定性，从而缩短QTd。本研究在原有传统抗心衰药物治疗的基础上适量加美托洛尔长期服用，明显减少扩张型心肌病室性心律失常和QTcd延长。同Yildirir等［11］的研究结果相符合。近年来，随着对DCM病理生理研究的进展，人们对DCM细胞异常生长及基因表达异常对病情发展的作用认识的提高，DCM的治疗也逐渐由单纯纠正血流动力学障碍转向细胞及分子生物学水平的治疗。美托洛尔可纠正基因表达异常，改善心肌能量代谢，对治疗DCM等心功能不全疾病有很好的疗效［12］。
总上所述，美托洛尔药理作用多样,在临床上应用广泛,不良反应小，它的肾上腺素受体阻滞、扩血管、抗氧化、保护心脏和神经、抗心律失常、抗缺血以及保护肾功能、不影响代谢等作用, 在原发性高血压、心绞痛、心肌梗死、DCM等尤其是心力衰竭的治疗上具有广阔的研究和应用前景。
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