国内口腔医学专业PBL教学现状调查及改革设想
中图分类号：G642 文献标识码：A
Domestic Stomatology PBL Teaching Status
Survey and Reform Suggestion
LI Fujun， ZHANG Jiayin， JIN Huiyan， SUN Ao
（School of Stomatology， Wuhan University， Wuhan， Hubei 430079）
Abstract This article discusses ways to listen to the views of teachers and students through questionnaires and organizations， Wuhan University School of Stomatology teaching undergraduates and those who carried out the investigation， PBL teaching still has some problems， the need to strengthen the case designed to improve participant motivation， enhance the quality of teachers curriculum process improvement， improve the effectiveness of evaluation and other aspects of reform in order to improve the quality of undergraduate teaching PBL.
Key words PBL teaching reform； stomatology education
PBL（problem based learning）即“以问题为基础的学习”，据WHO 报告，全球目前约有1700 余所医学院采用PBL 模式。本调查研究针对PBL教学现状及改革策略设计问卷，针对学生问卷发放53份，回收45份，有效问卷43份，回收率为 84.9%，有效率95.6%，对问卷结果进行统计学分析。
1 目前国内PBL教学现状
近年国内PBL教学实践已初显成效：有助于巩固基础知识，提高记忆和理解能力，锻炼临床思维能力，对掌握常见病的疾病理论、治疗时机、注意事项、疗效的预估有很大帮助；提高学生素质，对临床实际问题的讨论可提高学生的临床应对能力和人际关系处理能力，激发职业荣誉感和社会责任心，同时还可以培养自信心和表现力，发挥潜能和创造力，加强团队协作精神；提高自学能力；提高教师水平，促使教师充分挖掘教学内容以外的知识，提高指导技巧和临床工作能力。
为探索更高效PBL教学模式，推进口腔医学本科教育改革，笔者针对PBL教学现状设计问卷，进行现状调查及改革方案设计，以引导学生培养正确的临床思维能力，增强学习效果，改善本科教学质量。
2 调查结果
2.1 PBL教材
调查中53%的学生认为“病例资料太陈旧”。讨论会上学生反映病例更侧重专业知识而非独立思考及解决临床问题能力的要求，通过简单查阅专业书籍即可解决问题，不具有讨论价值，讨论缺乏深度。
2.2 参与者
多数人表示可受到启发，课程形式新颖，激发自主学习兴趣，提升通过查阅文献、交流、讨论能力。但课程流于形式，虽由不同老师授课可体验不同教学模式，但老师节奏不同导致教学进度不一，收获取决于参与度与交流时间。
存在参与者重视度不足问题。将重视等级从-2到2分打分，统计分数均值为-0.06分，分数小于零，学生对课程重视程度不够。根据结果绘制饼状图，可看出打分在零分以下，对课程不够重视学生占比例最大。
2.3 带教者
问卷结果显示学生普遍认为带教教师最需具备的素质为丰富的临床经验，其次为广博的学识和组织协调能力。
在对带教者问卷及学生意见反映情况中发现，在课程备课中，多数“仅参照病例涉及问题表进行大略了解，对自己不精通领域仍有些模糊”，导致在讨论过程中对于一些较模糊的专业问题，学生未能讨论出准确结果，或求助带教者时不能获得有效帮助，对教学质量和学生学习兴趣产生负面影响。
2.4 课程流程
60%学生认为资料应“课程开始前即发放，由同学课下先查阅好相关资料，课堂上集体讨论，提高效率”。认为理想课程应该“接触更多临床病例，强化解决实际问题的能力”。
问及自评互评环节设置，58%的同学反映“流于形式，浪费时间，可以去除”。问及是否需引入PBL实验课教学，学生意见较分散，持否定意见者略多，说明现存PBL理论课教学模式仍不成熟，是否开设PBL实验课有待考察。
2.5 考核方式及课程比重
经课程训练，表示“对病例能分析出病因病理”者占大多数，其次为“可诊断得出结论”者，能“较深入掌握并且触类旁通”者较少，且仍存在不容忽视数量的学生“感觉比较模糊，不能分析出病因”。由此见学生学习后缺乏统一考核标准，普遍未完全理解、掌握所需知识。
关于学生认为PBL课程应占课程比例，有62%的同学觉得应占总课程比例的10%以下，36%的人数认为应占10%～ 30%，只有2%的同学认为PBL课程应占总体课程的30%～50%。 3 分析问题存在的原因及制订改革策略
3.1 PBL病例设计
国内大部分口腔医学专业PBL教案为各校教研室自主编写，未建立有足够病例数量的病例库，缺乏专业的口腔医学本科生PBL病例教材。由于各高校教学目标不同，导致PBL教学长期处于一种较不规范状态。
建议由各科室编写并定期更新病例并互相参考尽量不设置重复讨论问题。病例编撰应尽量采用真实病例，内容覆盖各科，且难度逐渐深入，病例所引出内容有一定争议性或难度，以增加学生参与意识；编撰者将病例整个诊断治疗过程记录下来，并就其中有讨论价值的内容向带教者进行指导和沟通；各高校进行交流，将各自优秀PBL教材编辑成册以作为PBL教学范本使用。
3.2 参与者
由于分组方式随机，参与者专业素质、综合能力差异导致不同组间参与度及学习效果差异。存在团队运作效率不高、任务及资源分配不合理等问题。
建议建立有效的鼓励机制，对表现积极或有创新性思维者给予奖励；提高参与者专业素养，建立完整知识体系；根据参与者性格气质类型，培养参与者团队意识，建立有效的团队合作机制；对参与者进行课程培养目的教育，纠正对PBL课程不正确的理解方式。
3.3 带教者
我院选用各科室临床医生带教，但由于PBL课程未形成完整体系，多数带教者PBL课程经验不足，对参与者应具备能力标准认识不一；带教者知识储备及备课程度差异影响其带教组教学质量；讨论参与度较低，仅进行问题引导而完全不参与讨论。
建议选用PBL教学经验丰富的带教者；定期开展交流会，并对其进行培训，在实践中获得成长；提前将讨论资料发放给带教教师，给予教师以足够课程准备时间，完善其不精通领域的知识储备，以备课堂讨论时为学生答疑之用；提高带教者讨论参与度，鼓励带教者与学生共同讨论；建立有效带教者反馈机制，每次课程后针对学生表现给予反馈，总结学生特点，并对学生进行进一步指导。
3.4 课程流程
由于学生专业知识缺乏，第一次课程仅能提出需查阅问题而无讨论过程。每个病例讨论次数为3次，每周一次，进度缓慢，参与者通常专注于自己的资料，对病例整体把握不足。
建议采用第一天资料提前发放形式节省时间，讨论前对可能出现问题进行专业知识准备，讨论时迅速进入状态，实现高效学习和互相学习；病例讨论次数缩减为两次，训练学生迅速解决临床实际问题能力。
讨论形式方面，多数参与者通过课下查阅参考书、专业文献、图书馆资料、杂志信息的形式进行准备并进行PPT展示，由于长期被动接受知识，加之表达方式、个人风格差异，导致很多资料展示如同读资料交流会，真正接受理解知识很有限。
建议采用多种教学方式交融的方法，提高课程自由度及趣味性。讨论形式展示多样化，可通过PPT、纸质资料、电子资料、口头讲解、板书书写、图像、模型、表演、辩论、板书、竞赛等方式增进知识理解和交流。
3.5 考核方式及课程比重
课程比重不足。港大医学院等PBL课程所占课程比重在80%左右。我院PBL教学课程比重为10%，且打分差异不大，可能也是导致学生积极性不高的因素之一。建议在一定范围内增加课程比重，通过增加课时数、增加课程比例等方式鼓励学生投入到课程学习中。
需建立科学有效的量化考评标准，对每项能力的指标进行评测，对每个量化指标进行评估；分期进行测评及时反馈教学信息。每次病例结束即给予结果，建立即时反馈机制；适当增加课程比重以实现临床课程重心的倾斜；对学生进行引导，提供参考书目及文献资料，鼓励其自行查阅，及时发现并纠正其不良习惯。
3.6 结论
由我院PBL教学现状调查结果总结，目前我国PBL 教学仍存在教材缺乏深度、参与者重视度不够、能力提升有限、教师引导不足、课程流于形式、缺乏统一考核标准及课程比重低等不足，需要在加强病例设计、提高参与者积极性、增进教师素质、课程流程改进、改进效果评价等方面进行改革，以提高本科生PBL课程教学质量。
作为一种创新型教学模式，经过合理改革，PBL教学必将有更美好的前景。
