慢性肾衰患者心理健康状况的调查研究
中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）04（c）-0249-02
所谓肾衰，则是指暴病伤及肾，损伤了肾的元气，或者是肾病比较长远，日积月累，导致肾气出现衰竭现象，致使气化失司，尿毒、湿浊不能够向下排泄，故而，尿急时会出现无尿或者尿少的现象，同时，精神上也会有萎靡的状态，脸色不是很好，人口中同时伴有尿味等比较常见的一些疾病[1]。而肾衰根据不同的病因，病情缓急现象，可以将其分为慢性肾衰与急性肾衰[2]。
在慢性肾衰的病情中，其本身的病程是很长的，发生病变比较多，并且病情上经常出现复发状况，同时病情发作、迁延比较难于愈合等特点，而这就给社会带来了很大的负担，也给患有该病的患者精神带来压力。有研究表明，该病情患者一般患有心理障碍，其表现为恐惧、依赖性、自卑感、负罪感、抑郁以及焦虑的心理特征，但国内外的调查研究中，针对慢性肾衰患者的性别、职业状态、分期进行心理状况的调查不多，本研究旨在为慢性肾衰患者提供个性化的心理护理积累可靠、可信的临床资料，现汇报总结如下。
1 研究对象与方法
1.1 患者来源
收集2011年1月至2011年10月在广东省中医院门诊及病房就诊的慢性肾衰患者300例。
1.2 调查过程
（1）研究工具：基线资料表；《精神症状自评量表（SCL-90）》。
（2）调查过程：分临床实施阶段和数据处理阶段。
①临床实施阶段：按照纳入标准及排除标准，收集符合要求的病例，调查实行无记名评估法（调查员只在调查量表上标明当天的日期和序号，以方便对号入座查找患者基本信息），让被试者按照自己的实际情况和真实感受35分钟内独立完成问卷。
②数据处理阶段：回收调查表内容需双人进行核查，剔除无效调查表。回收情况：共发放量表300份，回收297份，共有6名患者只填写了基线资料表或《精神症状自评量表（SCL-90）》，剔除剩余291例合格病例。
1.3 统计方法
对数据进行正态性检验K-S检验和方差齐性检验，均值比较采用t检验，数据用±s表示。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
（1）291例慢性肾衰患者SCL-90测评的总体情况。不同性别患者SCL-90测评得分比较，男性患者在焦虑和恐怖因子得分明显低于女性患者（P<0.01）（见表1）。
（2）肾功能代偿期和肾功能衰竭期患者心理健康状况比较，躯体化和睡眠等因子得分明显低于肾功能衰竭患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；肾功能代偿期和尿毒症患者比较，总均分、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性和睡眠等因子得分明显低于尿毒症患者（P<0.01）；肾功能失代偿期和尿毒症期患者比较，总均分、强迫症状、恐怖、精神病性因子得分明显低于尿毒症期患者（P<0.05）；肾功能衰竭期和尿毒症期患者比较，恐怖和精神病性因子得分明显低于尿毒症期患者（P<0.01）（见表2）。
3 讨论
根据SCL-90量表的测评结果显示慢性肾衰患者心理健康水平与性别、职业状态、疾病分期有关。
（1）不同性别SCL-90测评比较结果显示，不同性别患者的心理健康状况是有差别的。相同病情的患者，女性较男性患者更容易出现焦虑和恐怖的不良情绪，医务人员和家庭成员在做心理调摄时应区别对待，应更多地关心和呵护女性患者，时刻留意患者的情绪变化，以减少焦虑等不良情绪给疾病本身带来的不良影响。
（2）慢性肾衰各期患者心理健康状况比较结果显示，相邻两期的肾病患者心理健康水平差异较小，随着病情的进展，患者SCL-90心理测评的结果越不理想。肾功能代偿期和肾功能衰竭期患者心理健康状况比较，躯体化和睡眠等因子得分明显低于肾功能衰竭患者，说明病情越严重，患者的主观身体不适感越多，睡眠和饮食状况越差；尿毒症患者较肾功能代偿期和肾功能失代偿期而言，心理问题最为严重，其总均分、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性和其他因子得分明显偏高，说明终末期肾病患者并发症多，精神压力极大，心理健康问题严峻，需要得到社会更多的关注；尿毒症期患者较肾功能衰竭期而言，只在恐怖和精神病性因子得分上高于后者，说明3、4期患者存在的健康问题具有较大的共性。
4 对策
根据研究结果，可以尝试采用以下对策，帮助慢性肾衰患者恢复良好的心理健康水平。
开设慢性肾病心理健康咨询门诊，内设专职护士，经常跟进患者的病情，积极主动关心患者的心理健康状况，出现问题及时解决。开设“肾友俱乐部”座谈会，座谈会邀请有自我护理专长的患者举行讲座，如在病情自我监测、饮食制作和控制、运动方式的选择、心理调适等方面的独特体会，分享各种经验和感受，增加患者生活实践知识，增进患者群体的情感，缓解由疾病本身带来的困扰和压力，促进心理的健康。重视医患关系，加强医患沟通，患者与医护人员的沟通主要是语言。作为专业的专科护士，要扎实自己的基本功，用专业的知识为患者排忧解难。同时，还要讲究沟通的技巧，设身处地为患者着想，才能最大程度减轻他们的心理负担。
