从医疗保险角度分析我国医患关系逐步恶化的原因及对策
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0165-03
近年来，我国医患关系呈现逐步恶化的趋势，限制了医疗机构的建设和发展，更是对患者的康复造成了或多或少的影响。凭借作者在医疗保险科工作的契机，在多年的工作中发现医疗保险本应该是有益于患者的，但由于种种原因，却在一定程度上反而为医患纠纷埋下了伏笔。因此从完善医疗保险的角度出发，对我国和谐医患关系的建立，具有一定的促进作用。
1 医疗保险对医患关系影响的原因分析
1.1 医疗保险制度本身的问题
1.1.1 医疗保险种类繁多 近年来随着我国经济的高速发展，国家对医疗保险事业的经济投入与年俱增，早在2009年医疗保险就已经覆盖了12亿人口，时至今日早已超过了90%的人享受到医疗保险带来的实处[1]，可以预见，全民医疗保险的彻底实现仅仅只是时间问题。这看似是一个圆满的结果，但在全民医疗保险表现的面前，不能忽视这样一个问题，即医疗保险种类过于繁多，如包括职工医疗保险、居民基本医疗保险、新农合医疗保险、铁路医疗保险、公费医疗等，且每种保险的报销比例和上限均有明显的差别，如患有相同疾病的患者A、B分别享有居民基本医疗保险和职工医疗保险，若医生为其提供相同的治疗方案，对于A来说无疑增加了经济负担；若为A开展较为经济的诊疗措施，治疗效果和康复时间有可能较B有所延后。可见多种医疗保险种类导致的不同治疗结果，在一定程度上可能成为医患纠纷的导火索。
1.1.2 保险报销细节需要完善 除保险种类繁多外，很多保险种类还有需要完善之处，如在各种医疗保险中，新农合医疗保险覆盖层面最为广泛，从2003年起在部分城市的县、乡、村开展试点以来，至2010年基本实现了全国农村居民的全面覆盖[2]，有效地填补了乡村百姓没有医疗保险的空白，为减轻农民就医负担起到了重要而不可替代的作用。目前其最大的问题在于报销比例与医院等级挂钩，如新农合医疗保险在省、州（地、市）、县、乡四级医疗机构的报销比例分别达到60%、70%、80%和90%[3]，根据地域的不同，报销比例有所差别。毫无疑问，在患者经济条件较好的情况下，当患有较为严重的疾病时，自然偏向于大型医院就诊，但就诊的前提往往需要基层医院开转诊单，这些医院为了维护自身的经济利益或其他原因，很可能会驳回患者的转诊请求，医患纠纷不可避免；职工医疗保险是城市劳动人员主要的保险种类之一，是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障[4]，与其他医疗保险比较，具有更重要的地位和作用。近年来虽处于逐步完善的境地，但还不是尽善尽美，其中诊疗费用的异地报销是急需解决的问题之一。如绝大部分女性职工面对的生育险为例，正常情况下若在医疗保险所在城市的医院分娩，在患者出院时会直接享受到医疗保险带来的实处，非常简单方便。异地报销却复杂得多，当患者在工作城市的医疗保险机构报销时，需要提供异地医院开具的发票、病例、医疗证明等众多证件，将本应该简单的事情变得非常复杂，患者在与医院多个部门的多次沟通中，增加了矛盾发生的概率。
1.2 医院医疗保险执行的问题
医疗保险自身的缺陷在一定度上导致了医患之间的纠纷，医院在医疗保险的执行过程中也存在一定的问题，即医护人员对患者缺乏详细的沟通，如医护人员在介绍药品的报销范围、报销比例等问题时，往往只是流于形式，点到为止，根本不考虑患者的理解情况，这是临床工作中因医疗保险问题产生矛盾最为普遍的现象，在这种情况下，即使没有直接导致医患纠纷，患者对医院的服务质量也会大打折扣。
2 从医疗保险角度改善医患关系恶化的对策
2.1 国家政策方面的建议
2.1.1 增加医疗保险的经费投入 我国医疗保险出现各种问题的首要根源在于经费不足，因此若想从医疗保险角度改善医患关系，国家必须提高对医疗保险的经济投入。我国存在人口基数大，经济发展各地不平衡的客观事实，但我国投入到医疗保险等公共卫生的总值仅占到国民生产总值的4.5%，远远低于世界经合组织为8.4%的标准。假设按世界经合组织的标准增加经费，那么与原医疗保险的报销比例比较，患者将会再省去近50%的医疗费用。
2.1.2 缩小各种医疗保险间的差异 如前文所述，国家制定的医疗保险政策存在种类多、报销比例各异等诸多问题，甚至有些政策不仅患者不了解，就是医院的医疗保险科的工作人员有时也很难准确地执行。其实任何患者都是国家的劳动者和纳税者，医疗保险作为一种社会的福利，分类分等的方法有待进一步商榷。尤其是医疗保险覆盖面最广的新农合医疗保险和居民基本医疗保险，仅占其他医疗保险的数分之一，大部分百姓受益的程度非常有限[5]。因此建议国家尽量缩小各种医疗保险的差异，为未来统一医疗保险的诞生奠定前期基础。
2.1.3 完善医疗保险细节 随着计算机和网络等技术的高速发展，技术和硬件的更新变得非常容易，如以医疗保险的异地报销为例，异地医院将患者的医疗费用等信息通过网络直接进行共享后，本地的医疗保险部门可以直接开展后续的服务工作，原则上来说地域的限制早已经不存在了[6]，可见许多细节方面完善需要改变的仅仅是服务理念的改善。建议医疗保险制订人员在制订规章制度时，广泛地征集百姓的建议，并真正从百姓的实际需求和所面临的困难角度出发，许多问题可迎刃而解。
2.2 医院执行方面
2.2.1 严格医院的管理 国家医疗保险政策的完善必然是一个长期的过程，大部门医院在此过程中，主要是执行者的角色。对于医院的管理者来说，在这段漫长的时间里，与其被动地等待医疗保险制度完善，不如从自身做起，从医疗保险合理执行角度改善医患之间的矛盾关系。其中首要问题，就是完善医院的管理工作，如在医疗保险的执行方面，可从以下两方面着手：①医护人员在实行诊疗措施前，必须认真向患者交代其所持医疗保险的报销比例及报销范围，尽量采用报销范围内的药品开展治疗，若有些药品对于患者的康复非常有益，但不在报销范围内，此时医护人员必须认真解释，有条件的话可建议患者到院外购买，以减少因医疗保险问题产生的医患纠纷；②每日向患者提供诊疗费用的清单，以往住院的患者多是在出院或入院押金费用用尽时，医护人员再向患者提供费用清单，不利于患者及时了解费用情况，若采取每日提供清单的方法，即使当天可能出现费用上的问题或争执，也便于问题的及时处理和解决。 2.2.2 增加医护人员医德方面的教育 不可否认，当今很多医院的医护人员都向“钱”看齐，医德的缺失绝对不是少数现象，不仅成为医疗保险等政策的执行的首要障碍，不利于医院的长久发展，更严重延长了患者的康复时间，因此增加医护人员医德方面的培养是十分必要的[7-8]。医院可从以下几个角度开展医德培训教育工作[9-10]：①组成以老带新的工作小组。中、老年医生与青年医生比较，普遍具有较高的医德医风。医院根据各个科室工作人员的年龄情况，组成多个工作小组，通过长时间的工作和学习，使青年医生耳濡目染中老年医生优秀的品德，促进其医德方面的提高。②将医德纳入工作考核范围。重点围绕患者治疗费用的情况，建立起独立的医德的考核体系，增加医护人员对医德方面的重视。
3 小结
若想从医疗保险角度入手，有效改善医患之间逐步恶化的关系，既需要国家医疗保险政策制度的完善，也需要提高医护人员医疗保险执行方面的服务效率和质量，两者相辅相成，缺一不可。
